急性胰腺炎的护理解读.ppt

急性胰腺炎的护理 孙敏 胰是人体第二大消化腺， 位于胃的后方， 分为胰头、胰体和胰尾， 胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能； 胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 多见于青壮年，女性高于男（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。 病因 常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。 胆道系统疾病 国内报道约50%以上急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫 胰管阻塞 酗酒和暴饮暴食 其他 手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物 分型 依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP） 轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。 临床表现 症状 （1）腹痛 为主要表现和首发症状。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。 （2）恶心、呕吐及腹胀 （3）发热 多数病人有中度（38.5℃）以上发热 （4）水、电解质及酸碱平衡紊乱 （5）低血压和休克 临床表现 2.体征 （1）轻型急性胰腺炎：上腹压痛，可有肠鸣音减弱 （2）重症急性胰腺炎：脉搏增快，呼吸急促，血压下降，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。Grey-Turner征(格雷特纳征）或Cullen征（卡伦征） （3）并发症： 局部：胰腺脓肿和假性囊肿 全身：ARDS、急性肾衰、心衰、DM、弥漫性腹膜炎、消化道出血、DIC等 由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征） 实验室检查 淀粉酶测定 血AMS：6～12h↑，48h开始↓，持续3～5天 尿AMS：12～14h↑，1～2周逐渐恢复正常 血AMS超过正常3倍可确诊，但其高低不一定与病情成正比 2.血清脂肪酶： 24～72h↑，1.5U，持续7～10天，对慢性胰腺炎诊断有意义 实验室检查 3.C反应蛋白（CRP）：胰腺坏死是CRP明显升高 4.生化检查：低血钙＜2mmol/l，提示重症 血糖↑，10mmol/L反映胰腺坏死 高甘油三酯血症 5.影像学检查：X线，B超，CT 诊断标准 Bank 标准 心脏：休克，心动过速＞130次/分，心律失常，心电图异常； 肺脏：呼吸困难，Po2＜60mmHg,ARDS； 肾脏：尿量＜50ml/h，BNP、Cr增高； 代谢：低血钙＜2mmol/l，ph和白蛋白下降； 血液系统：红细胞比积下降＞0.10，DIC发生； 神经系统：应激性增高，意识障碍，中枢定位体征； 腹部：严重麻痹性肠梗阻，腹水 临床上已确诊急性胰腺炎，并有Bank标准一项以上者为重症急性胰腺炎 诊断标准 Ranson标准 诊断标准 根据炎症的严重程度分级 A级：正常胰腺 B级：胰腺局灶性或弥漫性增大 C级；胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变 D级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙 E级：有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体 A级—C级：轻型急性胰腺炎 D级和E级：重症急性胰腺炎 CT分级 评分 A级：正常胰腺 0 B级：胰腺局灶性或弥漫性增大 1 C级；胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变 2 D级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙 3 E级：有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体 4 坏死区域 评分 无