继发性高血压鉴别诊断解读.pptVIP

原发性醛固酮增多症的筛查 高血压病2级 (160-179/100-109mm Hg)(8%), 3级 (180/110 mm Hg)(13%), 或 顽固性高血压(17-23%); 高血压合并自发或服用利尿剂后低钾血症; 高血压合并肾上腺偶发瘤(2%); 高血压具有早发性高血压家族史 或年轻时即发生脑血管事件 (40 years). 高血压原发性醛固酮增多症的1级亲属 筛查方法 ARR： 醛固酮肾素 比值 （aldosterone to renin ratio） ALD(ng/dL) = ALD(nmol/L)×106 PRA(ng/ml/h) PRA(ng/L/h)× 27.7 ARR30为阳性，敏感性约94%，特异性70% ARR30为阳性，敏感性约94%，特异性70% ARR30为阳性，敏感性约94%，特异性70% 操作流程 检查前准备： 停用明显影响ARR的药物4周以上，包括：螺内酯、阿米洛利、依普利酮、氨苯蝶啶、排钾利尿药、甘草提取物、烟草 如有必要，可进一步停用影响ARR的其他药物2周： β受体阻滞剂、NSAID、中枢性α受体阻滞剂、ACEI、ARB、二氢吡啶类Ca通道拮抗剂 可使用维拉帕米、 特拉唑嗪、肼屈嗪、派唑嗪、喹唑嗪等控制血压 纠正低血钾，不限制钠摄入 停用口服避孕药 操作流程 采血条件： 6am 起床排空膀胱 6am-8am 站立或坐或行走 保持坐位5-15min抽血查醛固酮及肾素 小心采血，避免溶血 室温下保存，迅速送检，优先处理。低 温保存将提高肾素活性 原发性醛固酮增多症的分型 原醛时CT可能的表现 双肾上腺正常 单侧大腺瘤 (1 cm), 单侧肾上腺单支增粗, 单侧微腺瘤 (≤1 cm), 双侧大腺瘤或微腺瘤 (或两者同时存在) 不同类型原醛的常见CT表现 醛固酮腺瘤：低密度结节 (通常直径 2 cm) 特发性醛固酮增生症 ：双肾上腺正常或结节样改变 分泌醛固酮的肾上腺皮质癌： 通常直径 4 cm ，偶而直径较小 治疗 单侧肾上腺增生或腺瘤：腹腔镜单侧肾上腺切除 如患者不能或不愿接受手术治疗：口服盐皮质激素受体拮抗剂 围手术期注意事项： 术前处理 : 纠正高血压和低钾血症 术后处理 : 术后尽早测定血浆醛固酮及肾素活性 术后第1天停止补钾 停用安体舒通，如需要减少降压药的用量 药物治疗 不能手术患者给予药物治疗 从长期考虑, 原醛（腺瘤或单侧增生）患者肾上腺切除术较终生用药有更好的成本效益比 双侧肾上腺增生者建议药物治疗： 盐皮质激素受体拮抗剂： 螺内酯或依普利酮 Company Logo 但绝经期后应用此制剂则不引起高血压。 * 后二者属功能性定位诊断 * 继发性高血压鉴别诊断 主要内容 一 继发性高血压常见病因分类 三 继发性高血压的常见临床表现 二 继发性高血压的病理和发病机制 四 继发性高血压的临床诊断方法及治疗 高血压 高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点，由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用的全身性疾病。 原发性高血压 继发性高血压 95% 5-10% 继发性高血压 定义：指目前医学上明确已知原因所致的高血压。 临床意义： 1.诊断原发性高血压需除外继发性高血压； 2.如能祛除病因，可根治高血压； 3.明确病因，药物治疗有的放矢； 4.若不能及时诊治，致残率、致死率极高。 常 见 病 因 肾性高血压 肾实质病变 肾血管病变 肾肿瘤 内分泌性高血压： 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 甲状腺和甲状旁腺疾病 心血管病变： 主动脉瓣关闭不全 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 动静脉瘘 完全性房室传导阻滞 其他： 睡眠呼吸暂停综合征 药物 颅内疾病 妊高征 严重贫血 * 作者、报告年份 Gifford1969 Berglun等1976 Rudnich等1977 Danielson等1981 Siuclair等1987 例数 N=4339 689 665 1000 3783 原发性高血压 89% 94% 94% 95.3%