工地临时试验室资质申报表格介绍.docVIP

云南省公路工程工地临时试验室 现场考核申请表 工程名称： 合 同 号： 申请单位： 申请日期： 年 月 日 云南省交通厅工程质量监督站制 一、基本情况登记表 工程项目及标段名称 申请单位名称 所承担的工程项目投资额及主要工程数量` 工程合同工期 工地试验室设立方式 自建（√） 委托（） 所属单位试验检测机构名称 等 级 工地试验室详细地址 联系电话 工地试验室负责人 姓名 证书类别 职称 联系电话 工地试验室技术负责人 姓名 证书类别 职称 联系电话 申请工地试验室 业务范围 对外委托试验单位 等级 试验项目及参数 注：本表后附试验检测机构《等级证书》及副本的复印件。 试验人员情况登记表 序号 姓 名 性别 年龄 学历 试验工作年限 职称 职务或岗位 从业资格 试验检测证书编号 备注 1 陈建兴 男 37岁 本科 7年 高级政工师 书记、经理 公路工程高级政工师 云建技N001843-01 2 李建琼 女 37岁 本科 16年 检测工程师 试验室主任 公路工程试验检测师 (公路)检师0603301D 3 李存英 女 38岁 本科 15年 检测工程师 技术负责人 公路工程试验检测工程师 (公路)检师0708545CG 4 张宝飞 女 44岁 本科 22年 试验检测工程师 质量负责人 公路工程试验检测工程师 0711543CG 5 付红明 男 25岁 专科 3年 技术员 试验室副主任 试验检测员 证书未发 6 杨 兴 男 32岁 专科 12年 助理工程师 试验室副主任 试验检测员 云建技N022542-01 7 白杰松 男 34岁 本科 15年 助理工程师 试验室副主任 试验检测员 试验检测工程师 检：2002029007 8 施佳芳 女 29岁 大专 9年 助理工程师 试验室副主任 试验检测员 建筑材料试验工0013300002484 试验人员情况登记表 序号 姓 名 性别 年龄 学历 试验工作年限 职称 职务或岗位 从业资格 试验检测证书编号 备注 9 常银花 女 25岁 专科 3年 技术员 试验员 试验检测员 证书未发 10 付建琼 女 36岁 专科 14年 工程师 试验室副主任 试验工程师 公路:检师0603276D 11 刘朝良 男 38岁 专科 年 工程师 办公室主任 公路工程试验员 建筑材料试验工0013300002492 12 张鸿旺 男 54岁 中科 34年 助理工程师 试验员 公路工程试验员 建筑材料试验工0013300001446 13 苏晓琴 女 30岁 专科 10年 工程师 资料员 公路工程试验员 建筑材料试验工0013300001455 14 刘琼芝 女 29岁 专科 8年 助理工程师 资料员 公路工程试验员 建筑材料试验工0113300002021 15 曹洪斌 男 31岁 专科 10年 助理工程师 试验员 公路工程试验员 建筑材料试验工0113300003104 16 陈 浩 男 26岁 专科 4年 技术员 试验员 公路工程试验员 建筑材料试验工0113300002851 试验人员情况登记表 序号 姓 名 性别 年龄 学历 试验工作年限 职称 职务或岗位 从业资格 试验检测证书编号 备注 17 杨 钊 男 25岁 专科 3年 技术员 试验员 公路工程试验员 建筑材料试验工0113300000679 18 王丽君 女 31岁 专科 9年 助理工程师 试验员 公路工程试验员 建筑材料试验工0113300004230 19 李增波 男 25岁 专科 2年 技术员 试验员 公路工程试验员 建筑材料试验工0113300002832 20 马云峰 男 25岁 专科 3年 技术员 试验员 试验员 建筑材料试验工0113300003087 21 王 成 男 24岁 专科 2年 技术员 试验员 试验员 建筑材料试验工0113300002877 22 吴 昊 男 27岁 专科 4年 技术员 试验员 试验员 建筑材料试验工0113300003141 23 杨宏东 女 35岁 专科 15年 工程师 试验员 试验员 建筑材料试验工001330000