肠道传染病防控培训解析.ppt

腹泻病是造成五岁以下儿童死亡的第二大原因，每年共有121.5万儿童死于腹泻病 。 腹泻病主要影响两岁以下儿童 腹泻是造成五岁以下儿童营养不良的主要原因 但这一疾病是可以预防和治疗的 * * 腹泻疾病导致的致死率仅次于肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病，排名第四。 在发展中国际和低收入国家情况更糟。 全球每年约有20亿例腹泻 ，不仅仅威胁到人类的健康，对社会和经济发展也有着很大影响。 中国由于改善了儿童的营养状况和医疗条件，腹泻导致的死亡率已经明显下降，但发病率仍很高。 * 。我国天津市1983年流行后,散发病例不断,1986年再次发生流行,而且两次均为CoxA16引起。 其中绿色字体为08年分离株，红色字体为08年阜阳分离株，黄色背景为09年流行毒株序列。09年共14株序列，其中山东6、江苏2、湖北1、河南5株 鉴别诊断 普通病例：需要与其他儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。 流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，其中以皮疹形态及部位最为重要。 鉴别诊断 重症病例 其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病的中枢神经系统症状相似，但罕见同时伴有神经原性肺水肿、肺出血及皮疹。 皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。 以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。 鉴别诊断 重症病例 与重症肺炎鉴别重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。 循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。 早期识别重症病例 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 持续高热不退。 精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。 呼吸、心率增快。 出冷汗、末梢循环不良。 高血压或低血压。 外周血白细胞计数明显增高。 高血糖。 接诊病人的处置流程 接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。 临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中的丙类传染病的要求进行报告。 普通病例可门诊治疗，并告知患儿家长在病情变化时随诊。 接诊病人的处置流程 3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在4天以内应留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。 留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。 接诊病人的处置流程 具备以下情况之一者应住院治疗 嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。 肢体肌阵挛、无力或瘫痪。 呼吸浅促、困难。 面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良。 具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。 治 疗 按临床表现分4个阶段的治疗 手足口病/疱疹性咽峡炎 神经系统受累 心肺衰竭 恢复期 重症手足口病诊治的关键点 及早发现危重症的早期症候 高水平的救治手段 治疗（手足口病期） 重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的婴幼儿。 主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累，如有无频繁呕吐，肢体抖动或无力、软瘫，抽搐等。 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合对症治疗。 可试用利巴韦林抗病毒治疗。 无细菌感染之证据不应使用抗菌素。 治疗（重症病例） 严密监测，动态观察,注意严重并发症! 生命指征 瞳孔、浅反射 CSF 末梢循环/毛细血管再充盈 有条件CVP、ABP监测 白细胞计数 快速血糖/血气＋电解质 胸片/MRI 治疗（神经系统受累） 降低颅压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，必要时加用速尿。 酌情应用静脉用丙种球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。 酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg?d）；氢化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。 其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。 治疗（心肺衰竭） 此期治疗难度大，治愈率低，需在PICU救治。 保持呼吸道通畅，吸氧。 确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP