常见发热病因解析.ppt

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三、可致发热的血液病 1 溶血性贫血 2 恶性组织细胞增生症(恶组) 3 反应性噬血细胞综合征 4 淋巴瘤 5 急性非淋巴细胞白血病M7型 6 出血性疾病 7 嗜酸粒细胞增多症 8 骨髓坏死 9 血液病治疗相关性发热 10 血液病合并感染性发热 进行性贫血、白细胞减少、肝脾大、淋巴结肿大、较快恶化——恶性组织细胞病; 贫血、 轻度黄疸、血间接胆红素增高、尿胆素强阳性、血中有红细胞碎屑、网织红细胞增多、Coombs试验阳性——自身免疫性溶血性贫血; 食蚕豆后呈现 溶血性贫血一蚕豆病,有家族发病因索; 无皮疹的皮痒,饮酒后淋巴结部位出现疼痛—霍奇金病; 微血管血栓性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、神经精神症状、发热、肾脏受累等“五联症”——血栓性血小板减少性紫癜; 四、肿瘤性发热 全身中毒症状不甚明显 大多实体性肿瘤出现发热病程较晚,热度也较低。 急性肿瘤溶解综合征 阵发性心跳、心动过速、大汗、皮色发白、血压升高——嗜铬细胞瘤 ?原因末明的发热、进行性贫血、进行性肝大、肝功能异常、GGT增高、血小扳增多、高钙血症—— Stauffer综合征,即肾源性肝功能异常综合征.多发于肾癌 五、内分泌疾病伴有发热 1 下丘脑综合征 2 甲状腺疾病 3 肾上腺疾病 4 痛风性关节炎 5 更年期症侯群 6 糖尿病伴感染   六、功能性低热 排除性诊断 饮热水试验 多有神经功能紊乱 血白细胞及中性比例增高提示细菌感染,淋巴比例增高提示病毒感染,幼稚细胞增多提示白血病,异性淋巴细胞增多提示传单 尿常规 便常规 其它:根据病史、症状、体征提供做相应检查。 1、监测病情变化,注意生命体征,尤其已有循环衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重,更应严密监测,同时积极寻找病因,进行对因治疗 2、降温 (1)物理降温:冰袋 (2)药物降温;阿司匹林、安痛定、柴胡、阿沙吉尔等 (3)高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗。 (4)其它:支持治疗。 * 记得早餐喷嚏的故事吗? 概 论 正常人的体温受体温调节中枢所调控,并 通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态 平衡,保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原 因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升 高超出正常范围,称为发热 原因不明发热(Fever of Unknown Origin,FUO): 定义:指发热持续2~3周以上,体温几度超过38.5 ℃,经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。 FUO 病因 感 染 肿瘤性疾病 结缔组织病 最终诊断不明者 80% 5~10% 不同年龄组 FUO 的病因具有各自不同的规律: 6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高,特别是 原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染; 6~14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾 病为最常见的病因; 14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位,但肿瘤 性疾病的发病率明显增高。 长期低热 长期低热者如伴有血沉明显增快,一般不能用功能性疾病解释,而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能。 血沉参考值   男性:0--15mm/h   女性:0--20mm/h 一、常见引起发热的疾病总体分类 发热性质 病 因 疾 病 各种病原体(细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等) 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等

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