大肠癌肝转移治疗指南解析.pdfVIP

中国实用外科杂志 2013年8月 第33 卷 第8期 ·635 · 指南与共识 文章编号：1005-2208（2013）08-0635-10 结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（V2013） 中华医学会外科学分会胃肠外科学组 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 中国抗癌协会大肠癌专业委员会 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 结直肠癌肝转移；诊断；综合治疗 Keywords colorectacancerlivermatastases;diagnosis;comprehensivetreatment 第一部分 诊疗指南 1 结直肠癌肝转移的诊断与随访 1.1 结直肠癌肝转移的定义 按照国际通用分类方法，同 肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌 时性肝转移（synchronouslivermetastases）是指结直肠癌确 肝转移（colorectacancerlivermatastases）是结直肠癌治疗的 诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发 重点和难点之一。15%～25%的结直肠癌病人在确诊时即 生的肝转移；而结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移称 合并肝转移，而另有15%～25%的病人将在结直肠癌原发 为异时性肝转移（metachronouslivermetastases）。 灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%~90%）的肝转 由于结直肠癌确诊时合并肝转移与结直肠癌原发灶根 移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠 治术后的肝转移在诊断和治疗上有较大差异。因此，本 癌病人最主要的死亡原因，肝转移灶未经治疗的病人其中 《指南》按照“结直肠癌确诊时合并肝转移”和“结直肠癌根 位生存期仅6.9个月，无法切除病人的5年存活率接近0，而 治术后发生肝转移”两方面阐述。 肝转移灶能完全切除病人的中位生存期为35个月，5年存 1.2 结直肠癌确诊时肝转移的诊断常规检查 对已确诊 活率可达30%～50%。研究表明，有一部分最初肝转移灶 结直肠癌的病人，除血清CEA、CA19-9检查及病理分期评 无法切除者经治疗后可以变为可切除病灶。因此，通过多 估外，应常规行肝脏超声和（或）增强CT等影像学检查以了 学科合作团队对结直肠癌肝转移病人进行全面评估，个性 解有无肝转移的发生，对于怀疑肝转移的病人可加行血清 化地制定治疗目标，开展相应综合治疗，以预防结直肠癌 AFP和肝脏MRI检查（1a类证据，A级推荐）。PET-CT检查 肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和5年存活率。 不作为常规推荐，可在病情需要时酌情应用（2a类证据，B 为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水 级推荐）。 平，受卫生部临床重点学科项目资助，中华医学会外科学 肝转移灶的经皮针刺活检仅限于病情需要时应用（4 分会胃肠外科学组和结直肠肛门外科学组、中国抗癌协会 类证据，C级推荐）。 大肠癌专业委员会2008年起联合编写了《结直肠癌肝转移 结直肠癌手术中必须常规探查肝脏以进一步排除肝转 诊断和综合治疗指南》（简称《指南》），以指导我国结直肠 移的可能，对可疑的肝脏结节可考虑术中活检（3a类证据， 癌肝转移的诊断和治疗。2013年再次总结国内外先进经 B级推荐）。 验和最新进展，修订本《指南》。 1.3 结直肠癌原发灶根治术后的随访 结直肠癌根治术 （注：本文对结直肠癌肝转移的诊断、预防、外科手术和 后，应对病人密切随访，了解有无肝转移的发生。 其他综合治疗提出的建议，请各地医院根据实际情况予以 （1）每3~6个月进行1次病史询