导尿术操作并发症解析.ppt

内 容 尿道及膀胱解剖 导尿术操作并发症 导尿管留置法操作并发症 膀胱冲洗操作并发症 一 尿道及膀胱的解剖 男性尿道解剖 阴茎头部尿道 前尿道 阴茎部尿道 球部尿道 男性尿道 （16-20cm) 膜部尿道 后尿道 前列腺部尿道 尿道的生理特点 尿道内口 三个狭窄部 膜部 尿道外口 耻骨前弯 两个生理弯曲 耻骨下弯 舟状窝 三个膨大部 球部 前列腺部 女性尿道解剖 成人尿道长3 – 5 cm 膀 胱 膀胱解剖 膀胱三角 膀胱颈 双腔气囊导尿管结构 三腔气囊导尿管 二 导尿术操作并发症 尿道粘膜损伤 尿路感染 尿道出血 虚脱 暂时性性功能障碍 尿道假性通道形成 误入阴道 （一）尿道粘膜损伤 发生原因 男性尿道的特点，个体差异。 操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道的解剖。 患者精神高度紧张，导致尿道括约肌痉挛。 尿管粗细不合适、质地僵硬、反复插管。 插管深度不够（未进入膀胱或刚 进入膀胱即注水固定） 临床表现： 出血，有时伴血块； 疼痛，排尿时加重； 排尿困难、尿潴留； 严重损伤时，有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘，并发感染时出现尿道流脓或尿道周围脓肿。 预防及处理 耐心解释，必要时使用镇静剂; 尿管选择； 充分润滑，手法轻柔，缓慢插入。 前列腺增生病人，导尿前使用利多卡因胶浆。 插管长度；男性病人导尿必须将尿管插入分叉处，再注水固定。 发生尿道粘膜损伤，轻者无需处理，严重损伤者，需尿道修补或尿路改道。 切忌强行插管、反复插管。 （二）尿路感染 发生原因 操作者无菌操作不规范，逆行侵入尿道及膀胱； 导尿术导致尿道粘膜损伤，破坏了粘膜的屏障作用； 尿管粗细不合适、质地硬； 反复插管； 前列腺增生发生尿潴留的病人，增加了感染的机会； 导尿管受污染。 临床表现 膀胱刺激征 ( 尿频、尿急、尿痛 ）； 当感染累及上尿路时可有寒颤，发热； 尿道口有脓性分泌物； 尿液检查有红细胞、白细胞、细菌培养可见阳性结果。 预防及护理 尽量避免留置导尿； 用物无菌、操作无菌，动作轻柔，注意会阴部消毒； 应用乳胶或硅胶尿管； 发生尿路感染时，必须尽可能拔除尿管，选用合适的抗菌药物。 （三）尿道出血 发生原因 尿道粘膜损伤，严重时均可引起尿道出血； 凝血机制障碍； 药物引起粘膜充血、水肿，易致机械性损伤； 严重尿潴留，膀胱内压升高，大量放尿。 临床表现 导尿后出现肉眼血尿或镜下血尿，排除血尿来至上尿路。 预防及护理 防止尿道粘膜损伤； 凝血机制严重障碍的病人，导尿前尽量予以纠正。 有尿道粘膜充血、水肿的病人，选择较细的尿管，动作轻柔、充分润滑； 放尿不能过快、过多，第一次放尿不能超过1000ml； 镜下血尿无需处理，血尿严重时，应用止血药物 （四）虚 脱 发生原因 大量放尿，导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，导致血压下降发生虚脱。 临床表现 突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地，有时伴有意识不清。 预防及处理 对膀胱高度充盈且极度虚弱的病人，第一次放尿不超过1000ml； 发现病人虚脱，立即取平卧位或头高脚低位； 饮用温开水或糖水，掐人中、内关、合谷等穴位； 上述无效时，及时建立静脉通路，并立即通知医生抢救。 （五）暂时性性功能障碍 发生原因 原发病； 所有导尿并发症 心理因素的影响 临床表现 阳痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、亢进 预防及处理 操作前做好解释，告知导尿不会引起性功能障碍； 熟练操作，动作轻柔，避免发生其他并发症； 一旦发生，给予心理指导，必