过敏性紫癜的护理解析.ppt

小 儿 过 敏 性 紫 癜 儿科 李丹 一、概述 二、病因 1.感染：如小儿感冒、约半数病儿童发病前1—3周有上呼吸道感染史。 2. 食物：如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等。 3. 药物：如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等。 4.毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊虫咬伤等，也可能引起发病。 5.某些异物：如花粉、柳絮、宠物的皮毛，油漆、汽油、尘埃、化学物品等。 三、发 病 机 制 各 种 刺 激 因 子 具 有 遗 传 背 景 的 个 体 B 淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增 大 量 I g A 和 I g G 系 统 性 血 管 炎 四、病 理 改 变 1. 全身性小血管炎（微动脉、微静脉、毛细血管）是本病基础病变。 皮肤 真皮层小血管周围有中性粒细胞、嗜酸性细胞侵润，浆液和红细胞外渗以致间质水肿，血管壁可有纤维素样坏死 肠道 因微血管血栓形成出血坏死。 2. 肾脏改变 多为局灶性肾小球病变，毛细血管内皮增 生，局部纤维化和血栓形成，灶性坏死，可有新月体形成。 严重时整个肾小球均受累，呈弥漫性肾小球肾炎改变。 3. 免疫荧光检查 肾小管毛细血管有膜性和广泛性增殖性改变，并可见及IgA颗粒纤维蛋白沉积。 五、临 床 表 现 本病多见于7~14岁儿童。急性起病，始发症状以皮肤紫癜为主， 少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现 各种症状可有不同组合, 在起病前1~3周常有上呼吸道感染史。 1. 皮肤紫癜：反复的皮肤紫癜为本病的主要表现。 好发部位 以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉 皮疹特点 紫癜的特征是高出皮肤、大小不等、呈紫红色、压之不退色的出血点。一般1～2周消退，也可反复出现或迁延数周、数月不退。 　 2. 消化道症状：约2/3患儿出现消化道症状，一般出现在紫癜发生1周内，部分病例发生在皮肤紫癜出现以前(易误诊)． 反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛， 恶心、呕吐、呕血和便血， 可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。 　 3. 关节症状：约1/3患儿出现膝、踝、肘、腕等关节肿痛 ，活动受限. 成一过性，多在数日内消失，不遗留关节畸形。 4. 肾脏表现：国内报道约30%~60%的患儿出现肾脏损害。 常在紫癜后2~4周内出现，也可出现在紫癜消失后或疾病的静止期。 症状轻重不一,临床上可分为五级。 大多数患儿多能完全恢复，约１－２%发展为慢性肾炎，0.1－0.2 %发生肾功能不全。 5. 其他症状：中枢神经系统病变是本病潜在威胁之 一，偶可发生颅内出血，还可出现肌肉内、结膜下 及肺出血、反复鼻衄、心肌炎及睾丸炎等。 　　 　　 六、 实 验 室 检 查 无特异性 血小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验和骨髓检查均正常。 约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。 紫癜性肾炎尿检和肾小球肾炎相类似。 有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性。 约半数患儿急性期血清IgA、IgM 浓度增高。 七、 诊 断 皮肤紫癜症状典型者，诊断并不困难，同时伴有急性 腹痛、关节痛及尿液改变对诊断有较大帮助； 　　 非典型病例，尤其在紫癜出现前出现其他系统症状时，易误诊。 　 八、治疗 1. 一般治疗： 急性期卧床休息； 有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食； 有感染时加用抗生素； 注意寻找和避免接触过敏原。 2. 对症治疗： 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂； 腹痛时加用解痉挛药物。 九、常见护理诊断： 1．皮肤完整性受损与?变态反应、血管炎有关。 2．疼痛?与关节和肠道变态反应性炎症有关。 3．潜在并发症 　　(1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。 　　(2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。 　　 十、护理目标： 1.患儿皮疹及紫癜逐渐消退。 2.患儿自诉疼痛缓解。 3.患儿住院