核医学心肌显像解析.pptVIP

四、核素显像对心肌活力估价的临床价值 PET心肌葡萄糖代谢显像是目前最准确的方法，称为“金标准”或判断心肌存活的最后仲裁者。 患者男性，78岁，广泛前壁心梗后，冠脉造影示 LAD开口处99%狭窄，PET显像见前壁及心尖部有FDG减低，但仍有放射性存在，提示心肌活力仍存在。 HSAVLAHLA 患者男性，36岁，广泛前壁心梗后，PET显像见前壁和心尖FDG代谢缺损，提示该处心肌活力缺乏。 HSAVLAHLA * 第八章 心肌显像 温州医科大学核医学教研室 王玲 心血管系统疾病的常规检查方法有…. A.冠脉造影为“金标准”，但为创伤性，狭窄50％以上为阳性，费用较昂贵。 B.心电图：对冠心病诊断的敏感性和特异性在50～70％；定位诊断难以精确 C.超声心动图：观察心脏大小、室壁运动以及心功能，对瓣膜病变、心肌病变诊断价值较大，对冠心病诊断特异性较差。 讲课内容 第一节 心肌灌注显像 第二节 核素显像对心肌活力的估价 第一节 心肌灌注显像一. 原理 1.灌注显像剂如201Tl、99mTc-MIBI等单价阳离子被心肌细胞摄取， 局部心肌摄取量与心肌的血流成正比 负荷试验的原理（生理基础）： 1、心脏代偿功能强，并可形成侧支循环；通常正常冠脉血流量储备为静息时的4－6倍。 2、意义：可提高阳性检出率，有利与早期诊断冠心病和评价心功能。 4、负荷心肌显像 A、运动负荷试验 停止运动的指标： （1）达预计心 率（190-年龄） （2）运动出现心绞痛 （3）心电图ST下移 ≥1mm B、药物负荷试验 腺苷使小冠状动脉扩张，可使正常冠脉血供增加4-5倍，而病变血管不扩张或很少。 潘生丁：0.56mg/Kg,生理盐水稀释到20ml，3min钟注射。出现头晕、胸闷等反应，氨茶碱拮抗。 二、方法 （一）显像剂 1、201Tl：2-3mCi, 再分布现象，单次注射； 5~10min:负荷影像，2-3h：静息影像。 201Tl在心肌内的分布分为初期分布与再分布。初期分布是指静脉注射201Tl 5min后，心肌摄取量201Tl达高峰，再分布指正常心肌细胞清除201Tl的速度较缺血的心肌快，随时间延长，二者的放射性浓度差别越来越小，甚至消失，在延迟图像上可见到放射性充填现象。 2、 99mTc标记化合物 （1）99mTc-MIBI：20-25mCi,脂溶性，线粒体摄取，两次注射显像剂（负荷/静息显像），注射后30min脂餐试验，1h后显像。 （2）99Tcm-tetrofosmin(p53) （3）99Tcm－teboroxime 3、正电子发射显像药物 （二）显像方法 1.平面显像：前位、左前斜位（一般取45°）及左侧位显像。 2.断层显像：探头从右前斜45°开始到左后斜45°逆时针旋转180°，每5.6°采集一帧图像，共32帧，或6°采集一帧，共30帧 。 3.门控心肌显像  周期1 周期2 1 3 2 4 5 6 1 3 2 4 5 6 1 3 2 4 5 6 多门控动态方式 左前降支(LAD)：左室前壁、室间 左冠状动脉 隔前2/3、心尖 回旋支(LCX)：左室侧壁 右冠状动脉(RCA)：右室、心房、左室下壁、 室间隔后1/3 （一）心肌节段与冠状动脉供血的关系 三、正常所见 (二)平面显像 （三）断层显像 短轴：是垂直于心脏长轴从心尖向心底的依次断层影像，第一帧图像为心尖，最后一帧为心底部，影像呈环状； 水平长轴：是平行于心脏长轴由膈面向上的断层影像，能较好的显示间壁、侧壁和心尖； 垂直长轴：由室间隔向左侧壁的依次断层影像，可显示前壁、下壁、后壁和心尖。 *左心室心肌的各断面影像，除心尖区和左心室基底部显像剂分布稍稀疏外，其余各壁分布均匀，边缘整齐。 心肌断层方向及图像示意图 四、异常影像的分析判断 1、可逆性缺损：心肌缺血 2、部分可逆性缺损（混合型）：心肌缺血伴有心肌梗死 3、不可逆性缺损：心肌梗死 4、反向再分布 5、花斑型：病毒性心肌炎 患者正常健康体检，ECG发现V1-3、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低，而无临床症状，怀疑冠心病。ECT两日心肌显像，负荷（S）下见下侧壁明显放射性稀疏，静息（R）时该处可见填充，支持冠心的诊断。 冠心病（R/S显像：可