11小儿贫血的诊断与鉴别诊断-刘丽君分析报告.pdf

小儿贫血的诊断与鉴别诊断 兰州大学第一医院 儿科 刘丽君 贫血概念 贫血是小儿时期常见的一种综合症，系指外周 贫血是小儿时期常见的一种综合症，系指外周 血中单位体积血液中红细胞计数，血红蛋白含量 血中单位体积血液中红细胞计数，血红蛋白含量 及血细胞比容低于正常值。 及血细胞比容低于正常值。 血红蛋白（Hb）血细胞比容（HCT）低限值 WHO： 6～59月 Hb ≥ 110g/L，HCT ≥ 0.33 5～11岁 Hb ≥ 115g/L，HCT ≥ 0.34 12～14岁Hb ≥ 120g/L，HCT ≥ 0.36 中国儿科血液学组 新生儿≥145g/L 1～4月≥90g/L 4～6月≥100g/L *海拔每升高 1000m，Hb上升 4% 新生儿贫血标准 胎龄34W以上： 出生后48小时内Hb ≤160 g/L 出生后 49小时～7天Hb ≤145 g/L 出生1周后Hb ≤100 g/L 双胎儿：两个孪生儿之间血红蛋白相差 35～50 g/L，低值者为贫血儿 贫血分类 贫血的分类方法有多种，常用的有以下几种： 1. 根据红细胞容量分类 2. 根据贫血的程度分类 3. 根据贫血发生的进程分类 4. 根据骨髓红系增生度分类 5. 根据病理机制分类 6. 根据红细胞的形态分类 根据红细胞容量分类 ①相对性贫血：又称稀释性贫血，以红细胞 容量正常为特征，血浆量过多所致，通常不认 为是血液病。 ②绝对性贫血：红细胞容量减少。以下各种 分类均属此类贫血。 根据贫血的程度分类根据贫血的程度分类 极重度极重度 重度重度 中度中度 轻度轻度 血红蛋白(g/L) 30 60 90 120 血红蛋白(g/L) 30 60 90 120 *(60) (90) (120) (145) *(60) (90) (120) (145) RBC数 1.0 2.0 3.0 4.0 RBC数 1.0 2.0 3.0 4.0 1212 (×10 /L)/L) (×10 *括号内为新生儿分度标准 根据贫血发生的进程分类  急性贫血：病程短于半年  慢性贫血：病程超过半年 根据骨髓红系增生度分类 增生性贫血：主要见于缺铁性贫血、巨幼 细胞贫血、急慢性失血性贫血、溶血性贫 血、某些继发性贫血等。 增生不良性贫血：主要见于再生障碍性贫 血及其他原、继发性骨髓造血功能衰竭性 疾病。 根据病理机制分类根据病理机制分类 ●●红细胞和血红蛋白生成不足红细胞和血红蛋白生成不足 ●●红细胞破坏增加红细胞破坏增加 (溶血)(溶血) ●●红细胞丢失过多红细胞丢失过多 红细胞和血红蛋白生成不足 ▲造血物质缺乏 缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血(B12, 叶酸缺乏),Vit B6 缺乏,Vit C 缺乏 蛋白质缺乏、铜缺乏 ▲骨髓造血功能障碍 再生障碍性贫血 单纯红细胞再生障碍性贫血 ▲其它 感染、炎症、肾病、癌症、铅中毒等