21脊髓损伤的康复周围神经损伤的康复(姜雪)分析报告.pdf

脊髓损伤的康复 中国医大盛京医院　 康复科 姜雪 概　 述 脊髓损伤的定义 脊髓损伤（spinal cord injury,SCI） 各种因素导致脊髓的结构/ 功能受损， 出现损伤水平以下的改变： • 运动障碍 • 感觉障碍 • 自主功能障碍 脊髓损伤的分类 • 根据致病因素 非外伤性: 脊柱、脊髓病变（肿瘤、结核、 　　　　　 畸形等） 外伤性: 高处坠落、车祸、跌倒、运动损伤、 刀枪伤、其他 脊髓损伤的分类 • 根据损伤水平 四肢瘫（ tetraplegia ） 截瘫(paraplegia) • 根据损伤程度 不完全瘫痪 完全性瘫痪 流行病学 • SCI是一种严重的致残性损伤 • 如果能够得到及时、恰当的现代康复训练， 可以使患者达到生活自理，部分患者能够承 担一定的家务劳动，重返职业、社会和家庭 • 如果得不到及时的康复处理，患者生活会长 期不能自理，成为家庭、工作单位和社会的 沉重负担 流行病学 • SCI是康复医学的重要病种之一 • 据20世纪90 年代初统计，我国北京地区为 6.8/100 万，上海地区为13.3 /100万 • 近年来随着工伤、交通事故及运动损伤发生 率的提高，SCI也呈增加的趋势 • SCI后期死亡的两大主要原因为合并症压疮 和泌尿系感染的继发病变（败血症、肾功能 衰竭等） 临床表现 脊髓休克 二便障碍 运动障碍 自主神经功能障碍 感觉障碍 其他功能障碍 康复评定 • 脊髓损伤平面的确立 • 神经平面是指具有身体双侧正常感觉、运 动功能的最低脊髓节段。 • SCI神经平面的确定，以运动损伤平面为主 要依据，在T2 至L1 ，运动损伤平面难以确 定，则主要以感觉损伤平面来确定。 脊髓 运动损伤平面 节段 关键肌 – 运 动 平 面 以 身 体 C5 肱二头肌（屈肘） 两 侧 各10 个 关 键 C6 桡侧伸腕肌（伸腕） 肌的肌力来确定， C7 肱三头肌（伸肘） 该 平 面 关 键 肌 的 C8 中指屈指肌（屈中指） 肌力 ≥3 级，该平 T1 小指外展肌(外展小指) 面 以 上 的 关 键 肌 L2 髂腰肌（屈髋） 肌力为4-5 级。 L3 股四头肌（伸膝） L4 胫前肌（踝背伸） L5 踇长伸肌（踇指背伸） S1 腓肠肌（踝跖屈）