111高灵敏度病毒载量检测分析报告.pdfVIP

高灵敏度病毒载量检测在肝炎诊疗中的意义 新乡医学院第三附属医院 郑桂兰 高灵敏度病毒检测在乙型肝炎 诊疗中的意义 慢性乙型肝炎治疗的总体目标 最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死， 延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发 症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 治疗：包括抗病毒、免疫调节、抗炎、抗氧化、 抗纤维化和对症治疗。其中抗病毒治疗是关键。 只要是适应症，且条件允许，应进行规范的抗病 毒治疗。 《慢性乙型肝炎防治指南》 中华医学会肝病学和感染病学分会 2010年12月10 日 HBV标志物  HBsAg （10个亚型） 抗-HBs  HBcAg 抗-HBc （抗-HBcIgM 抗-HBcIgG）  HBeAg 抗-HBe  PreS1 抗-PreS1  PreS2 抗-PreS2  PHSA-R • …… HBV-DNA （9个基因型）  以上免疫学指标为乙型肝炎的检测和临床诊断提 供了敏感、特异、简便、快速的方法，但主要是 免疫学检测的表型指标，且只能提供HBV存在的 间接证据。 并且免疫学指标的出现晚于HBV-DNA。 HBV-DNA检测的临床意义 1.是HBV最直接、特异和灵敏的指标； 2.反映HBV存在的状态：整合的或（和）游离的； 3.判断传染性强弱； 4.指导疗效评价； 5.用于注射疫苗后，阻断垂直传播的效果评价。 HBV-DNA存在哪里  （哪里哪些情况下可以检测到HBV- DNA）? HBV感染者：  证实：血液、唾液、汗液、精液、 尿液、阴道分泌物、乳汁、羊水、 CSF、肝组织、肾组织、浆膜腔液 …… 高灵敏度检测HBV-DNA临床意义 有以下优势： ①高灵敏：本方法检测限度可达20IU/ml ； ②高特异性：对HCV、HIV、HGV、HEV、输血传 播病毒均保持阴性结果； ③准确度高 与目前常用普通方法（PCR）和分子杂交技术等 相比。 临床应用 ⑴HBsAg HBeAg 抗-HBc （“大三阳”）  一般不需要应用高灵敏度方法检测（因HBeAg 和DNA几乎同时存在于血液中，此时HBV-DNA多 是最高）。但在HBeAg出现血清转换之前用普通 试剂多测不出HBV-DNA ▲ 需要应用高灵敏度方法检测 ⑵HBsAg 抗-HBe 抗-HBc （“小三阳”）  HBeAg发生血清转换为抗-HBe阳性后，病毒复制 多处于静止状态，传染性降低，部分仍有病毒复 制，肝炎活动。 长期抗-HBe阳性，研究显示20~50%仍可检测到 HBV-DNA 此时用普通方法不易查出HBV-DNA，可能作为停 止治疗的依据，影响预后。 ▲ 需要应用高灵敏度方法 但 乙肝病毒前C区基本核心启动子（BCP）变异， 可使前基因组RNA转录增强，病毒复制能力增 加 。 此时，虽然“小三阳”，病毒数量较大。 ⑶HBsAg 抗-HBc （“小二阳”） 部分HBV感染者可能由于C基因变异，导致不能 形成HBeAg,也无抗-HBe ▲ 需要应用高灵敏度方法检测 ⑷抗-HBs 抗-HBe 抗-HBc （三抗体） 抗-HBe 抗-HBc （双抗体） 抗-HBs （单抗体）