目标导向治疗的氧代谢血流动力学管理解析.ppt

如何测定 每搏量的组成 心排量 血率 每搏量 前负荷 后负荷 心肌收缩力 Stroke volume, is the amount of blood that is ejected from the heart per heart beat. Preload, afterload and contractility influence stroke volume. All three of the components of SV are inter-related and a change in one component may impact the others. Each of the three components of stroke volume will be discussed in the next few slides beginning with contractility. 每搏量是心脏每一次搏动射出的血液的容量。前负荷，后负荷和心肌收缩力影响着每搏量。这三个组成是交互相关的，而且其中一个组成的改变困难影响到其余的组成。 三个组成的每一个都会在以下的几张幻灯片中讨论，从心肌收缩力开始。 连续SvO2可以比其它传统的参数更早警告临床医师病人的状态改变。当SvO2改变发生时，检查氧运输(CO, Hb, SaO2) 和氧消耗的每一个组成是很重要的。决定SvO2改变的原因将允许及时鉴别适当的干预。 小结 保持氧供需平衡是优化血流动力学的关键 中心静脉氧饱和度ScvO2 混合静脉血氧饱和度S O2 动静脉CO2分压差P( -a)CO2 监测的转向 氧代谢监测理论和技术的发展改变了对危重病人的评估方式和治疗策略。对危重病人的治疗由以往的血流动力学调整转向氧代谢状态的改善。 改善组织氧代谢成为休克和其他危重症治疗的基本目标 压力相关指标 (Pressure related variables) 流量相关指标 (Flow related variables) 氧相关指标 (Oxygen related variables) 血流动力学(Hemodynamics) 氧动力学 （Oxygen Dynamics） 临床监测的最高层次（细胞水平） 重症监护的最终要求（End Point） 指标：DO2、VO2、O2ER、 CaO2 - CvO2 、 PvO2 、 SvO2 、 PvCO2 - PaCO2 、 pHi 、LA 持续pH;PaO2和PaCO2监测 未来 : 线粒体水平的氧分压监测 氧动力学监测 危重病人治疗的基本目标和基本方法 基本目标 增加全身氧供 改善局部氧代谢 偿还氧债 基本方法 优化全身氧供。 改善局部氧供。 减少氧需要量。 偿还氧债。 组织氧代谢支持 优化氧供 充分及时的液体复苏 血管活性药物：通过调整组织微血管张力，改善微循环灌注 减少氧需要量 镇静 止痛 机械通气 偿还氧债 超常DO2策略 超常DO2的时间 超值维护 组织氧代谢支持 改善微血管功能，恢复微循环灌注 多巴胺，多巴酚丁胺，前列腺素E等。 改善细胞组织的微环境 维持正常水、电解质和酸碱平衡 清除细胞内和组织间质中过多的水分 高渗盐水，白蛋白等 消除炎症介质和毒性物质 如血液净化等。 改善细胞代谢 复苏的最终目标 纠正外周组织缺氧，使氧供与氧需要量达到平衡 血流动力学监测 + 氧代谢监测 复苏的基础 以MAP和CO为目标的血流动力学监测和处理 优化的血流动力学监测 血流动力学监测和处理 ＋ 氧代谢监测和处理 Rivers, E. et. al. N Engl J Med 2001;345:1368-1377 EGDT 复苏至MAP65mmHg Scvo2 75% Low 70% P(cv-a)CO2 SaO2 Low 95% Oxygen therapy, Increase PEEP Normal 95% Increased O2ER HB 10 g/dL RBCs 10 g/dL 6mmHg ≤6mmHg SVV Myocardial dysfunction Hypovolemia 10% 12% Dobutamine Fluid challenge 复苏至MAP65mmHg ScvO2 Normal73% Low 73% Do nothing Do no