20120226二级心理诊断技能分析报告.pptVIP

4.偏执性精神障碍 又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。本病病因不明，起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。妄想常有系统化的倾向，内容有一定现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。 5.分离性（转换）障碍： 表现为不寻常或戏剧性的躯体症状，如：抽搐、遗忘、出神、感觉缺失、视觉紊乱、失音、肢体瘫痪以及身份识别障碍、“附体”状态。 症状常为心理因素诱发，具有暗示性、戏剧性、发作性特点。 反复发生闯入性创伤性体验、梦境； 持续的警觉性增高； 持续的回避； 对创伤性经历的选择性遗忘； 对未来失去信心。 6.创伤后应激障碍诊断要点： 7.进食障碍 主诉: 可能因为暴食或采取极端的节食手段等来就诊。 诊断要点： 常见的要点有： 不可理喻地害怕长胖或体重增加 过分努力控制体重 否认体重或饮食习惯是问题所在 神经性厌食患者通常表现为： 体重很低仍严格节食 扭曲的体像 停经 神经性贪食患者通常表现为： 暴食 诱导排出 同一患者可能在不同的时间表现 为厌食或贪食 神经性贪食鉴别诊断： 抑郁可能与暴食症或厌食症并存 可引起需要监测或治疗的躯体障碍 8.睡眠问题（失眠） 主诉: 患者为睡眠障碍影响白天的生活而痛苦。 诊断要点: 以失眠为唯一症状，包括难以入眠、睡眠不 深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不 适感，疲乏，或白天困倦等。 具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。 至少每周3次达一个月以上。 9.性心理障碍 性心理障碍临床上包括三种类型： 性身份障碍：如易性症。 性偏好障碍：如恋物症，异装症，露阴症，窥阴症，摩擦症，性施虐与性受虐症。 性指向障碍：如同性恋。 10.居丧障碍 主诉: 患者 感到丧失不可承受 沉浸在失去亲人的痛苦之中 丧失也可引起躯体症状 居丧障碍诊断要点： 正常的悲哀过程包括沉浸在失去亲人的痛苦之中 居丧障碍伴随类似抑郁症的症状，例如： 心境低落或悲哀 睡眠障碍 兴趣缺失 自责自罪 焦虑不安 患者还可能 日常行为和社会交往的退缩 很难考虑将来 居丧障碍鉴别诊断： 如果丧亲2个月之后仍然表现抑郁 的全部症状，应考虑抑郁症的诊断。 不适当的自罪及无用感与失去亲人 无关。 类似抑郁症的症状并不预示抑郁症。 第三单元 常见人格障碍的特点 一、学习目标： 了解常见人格障碍的特点 识别人格障碍 二、工作程序： ㈠ 学习ICD—10指出人格障碍有三个要素 ① 早年开始，于童年或少年起病； ② 人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢 固和持久的适应不良； ③ 对病人带来痛苦或贻害周围。 ㈡ 按CCMD——Ⅲ，识别人格障碍及其分类 人格障碍： 指人格障碍明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 人格障碍 [症状标准] 个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项： ⑴ 认知的异常偏离； ⑵ 情感的异常偏离； ⑶ 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； ⑷ 人际关系的异常偏离。 人格障碍 [严重标准] 特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人感到痛苦或社会适应不良。 [病程标准] 开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 [排除标准] 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。 偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。 分裂性人格障碍：以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。 反社会性人格障碍：主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。 冲动性人格障碍：以情感爆发，伴明显行为冲动为特征。 表演性（癔症性）人格障碍：以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。 强迫性人格障碍：以过分的谨小慎微、严格要求与完善主义，及内心的不安全感为特征。 焦虑性人格障碍：以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征。 依赖性人格障碍：以过分依赖为特征 其他或待分类的人格障碍 自恋性人格障碍等。 第二节 识别病因 生物学因素： 躯体疾病、性别、年龄 社会性因素： 生活事件，人际关系、 生存环境、社会文化 心理因素/认知因素 心理与 行为问题 第一单元 生物学因素 工作程序 咨询或检查求助者是否有躯体疾病。 对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系。 考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。 考虑性别因素