2015中国HBVguideline分析报告.pdfVIP

《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会 通讯作者：侯金林 广州南方医科大学南方医院肝病中心；魏来 北京大学人民医院肝病研究 所 本指南为规范慢性乙型肝炎 （CHB）的预防、诊断和抗病毒治疗而制订，涉及CHB其 他治疗方法和策略请参阅相关的指南和共识。 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型 肝炎防治指南》（第1版）， 并于2010年第1次修订。近5年来，国内外有关CHB 的基础 和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南再次修订。 本指南旨在帮助临床医生在CHB诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策，但不是强 制性标准，也不可能涵盖或解决CHB诊治及管理中的所有问题。因此，临床医生在面对某 一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础 上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订全面合理的诊疗方案。我们 将根据国内外的有关进展，继续对本指南进行不断更新和完善。 本指南中的证据等级分为A、B和C 三个级别，推荐等级分为 1和2两个级别 （表 1， 根据GRADE分级修订） 表1 推荐意见的证据等级和推荐等级 级别 详细说明 证据级别 A高质量 进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心 B 中等质量 进一步研究有可能对该疗效评估结果的信心产生重要影响 C低质量 进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变 推荐等级 1 强推荐 充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出 的推荐意见； 证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会 2 弱推荐 有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐 一、术语 慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染 (chronicHBVinfection)—HBsAg和（或）HBVDNA 阳 性6个月以上。 慢性乙型肝炎 (chronichepatitisB,CHB)—由HBV持续感染引起的慢性肝脏炎症性疾病。 可分为HBeAg 阳性CHB和HBeAg 阴性CHB。 1/34 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎 (HBeAgpositiveCHB)—血清HBsAg 阳性、HBeAg 阳性、HBV DNA 阳性，ALT持续或反复升高，或有肝组织学病变。 HBeAg 阴性慢性乙型肝炎 (HBeAgnegativeCHB)—血清HBsAg 阳性，HBeAg 阴性，HBV DNA 阳性，ALT持续或反复升高，或有肝组织学病变。 非活动性HBsAg携带者 (inactiveHBsAgcarrier)—血清HBsAg 阳性，HBeAg 阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。 肝组织学检查显示：组织学活动指数(HAI)评分4分或根据其他的半定量计分系统判定病变 轻微。 乙型肝炎康复 (resolvedhepatitisB)—既往有急性或CHB病史，HBsAg 阴性，抗HBs 阳性 或阴性，抗-HBc阳性，HBVDNA低于检测下限，ALT在正常范围。 慢性乙型肝炎急性发作 (acuteexacerbationorflareofhepatitisB)—排除其他肝损伤因素后 ALT升高至正常值上限 （ULN）10倍以上。 乙型肝炎再活动 (reactivationofhepatitisB)—在HBVDNA持续稳定的患者，HBVDNA升 高 2log IU/mL，或基线 HBVDNA 阴性者由阴性转为阳性且 100IU/mL，缺乏基线HBV 10 DNA者HBVDNA 20000IU/mL。往往再次出现ALT升高和肝脏炎症坏死。常发生于非活动 性HBsAg携带者或乙型肝炎康复者，特别是在接受免疫抑制治疗或化疗时。 HBeAg阴转 (