《健康评估》心脏检查解析.ppt

第五节 心脏的检查 心脏检查是身体评估的重要内容之一。检查时，患者取卧位、半卧位或坐位，医生站在其右侧，充分暴露胸部，应在安静、温暖、光线充足的环境中进行。按视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序进行。 一、视诊 1．心前区外形 2．心尖搏动 正常人，心尖搏动位于左侧第5肋间隙锁骨中线内侧约0.5～1.0cm处，搏动范围直径约2.0～2.5cm。如因肥胖、女性乳房遮盖、肺气肿等影响，其心尖搏动可不明显或看不到。观察心尖搏动时，应注意其位置、强度、范围、节律及频率有无异常。 （1）心尖搏动位置的改变： 在生理情况下，体位和体型对心尖搏动的位置有一定的影响。 病理因素有： 1）心脏疾病：左心室增大时，心尖搏动向左下方移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位。 2）胸廓疾病：一侧胸腔大量积液或气胸时心尖搏动推向健侧；肺不张、粘连性胸膜炎时，心尖搏动被拉向患侧；脊柱或胸廓畸形也可影响心尖搏动的移位。 3）腹部疾病：大量腹水或腹腔内有巨大肿瘤，可使心尖搏动位置上移。 3．心前区异常搏动 （1）胸骨左缘第2肋间搏动，见于肺动脉扩张、肺动脉高压，亦可见于正常青年人； （2）胸骨右缘第2肋间及胸骨上窝的搏动，多为升主动脉或主动脉的搏动，可见于主动脉扩张或主动脉瘤； （3）胸骨左缘第3、4肋间搏动，见于右心室肥大； （4）剑突下搏动，见于肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，亦可见于腹主动脉瘤引起。 1．心前区搏动 用触诊确定心尖搏动的位置、强弱和范围较视诊准确，特别是视诊不能满意发现心尖搏动时，常需触诊才能确定。 左心室肥厚时心尖区徐缓、有力的局限性搏动，并使触诊的手指尖端抬起并停留片刻，称抬举性搏动，为左心室肥大的特征性体征。 心尖搏动的凸起冲动标志着心室收缩期的开始，并可以此确定心音、杂音及震颤出现的时期。 2．震颤 触诊时手掌所感触到的一种微细的颤动感，此种震动感与在猫喉部触到的呼吸震动感相似，故又名“猫喘”，为器质性心血管疾病的特征性体征之一。 心脏各种震颤的临床意义 时相 部 位 临床意义 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖区 二尖瓣狭窄 连续性 连续性胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭 及其附近 3．心包摩擦感 正常心包腔内有少量液体，起润滑心包的脏、壁层作用。当心包炎症时，纤维蛋白渗出致心包脏、壁层表面变得粗糙，心脏收缩时两层粗糙的心包膜相互摩擦产生振动，传至胸壁，可在心前区触及一种连续性震动感，称为心包摩擦感。在胸骨左缘3、4肋间隙处较易触及，因此处的心脏表面不被肺组织遮盖且接近胸壁。在收缩期和舒张期均可触及，但收缩期明显；坐位稍前倾或深呼气末更易触及。当心包腔内有较多液体时，心包脏层、壁层两层分离，则心包摩擦感消失。 三、叩诊 方法：间接叩诊法，左侧轻叩，右侧较重叩 顺序：先左后右，由外向内，从下向上 四、听诊 听诊心脏是重要的部分，是急危重症和心血管疾病监测的重要手段。听诊时，保持环境安静，患者取坐位或仰卧位，必要时可变换体位，作深呼吸，或作适当运动。听诊的内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音等。 1．心脏瓣膜听诊区 （1）二尖瓣区（M）：正常位于心尖搏动最强处，即在左侧锁骨中线稍内侧第5肋间处。心脏增大时，心尖搏动移位，可选择心尖搏动最强点为二尖瓣听诊区。 （2）主动脉瓣区（A）：位于胸骨右缘第2肋间处。 （3）主动脉瓣第二听诊区（A2）：位于胸骨左缘第3、4肋间处。主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音在此听诊较清晰。 （4）肺动脉瓣区（P）：位于胸骨左缘第2肋间处。 （5）三尖瓣区（T）：位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 2．听诊顺序 听诊顺序通常按瓣膜病变好发部位的次序进行，即二尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣区。 亦可按逆钟向次序，即二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。 3．心率