儿科疾病诊治原则解析.ppt

第一天补液 液体疗法 补液速度：根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定 扩容阶段 适 应 症：重度脱水，伴有周围循环衰竭者 补液种类：2︰1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 补 液 量：20ml/kg（总量≦300ml） 速 去 度：30～60分钟内快速输入 第二节 儿科疾病治疗原则 第一天补液 液体疗法 补液速度 补充累积损失量阶段 不需要扩容者从本阶段开始 补充量：取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液量）的1/2 液体选择：取决于脱水性质 速度：8～12小时内滴完，约8～12ml/(kg·h) 第二节 儿科疾病治疗原则 第一天补液 液体疗法 补液速度 维持补液阶段 补充生理需要量和继续丢失量 补充量：总量减累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择：1/2～1/3张含钠液 速度：余下的12～16小时输完，约为5ml/(kg·h) 第二节 儿科疾病治疗原则 第一天补液 液体疗法 纠正酸中毒 轻、中度酸中毒无需另行处理 重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容 也可根据临床症状和血气测定结果另给碱性液纠正 第二节 儿科疾病治疗原则 第一天补液 液体疗法 纠正低血钾 见尿补钾，或就诊前6小时曾排过尿 补钾浓度：0.15～0.3%（0.3% ） 静脉补钾时间：不能少于6～8小时 补钾时间：4～6天 禁忌：静脉直推！ 第二节 儿科疾病治疗原则 液体疗法 纠正低血钙和低血镁 出现抽搐：10%葡萄糖酸钙5～10ml+葡萄糖液10～20ml，静脉滴注 补钙无效：25%硫酸镁0.1～0.2mg/kg，深部肌肉注射 每6小时1次，每日3～4次，症状缓解后停用 第二节 儿科疾病治疗原则 第二天补液 液体疗法 补充继续丢失量和生理需要量 继续丢失量“丢多少补多少”，用1/2~1/3张液 生理需要量60~80ml/kg，1/5张液 12~24小时内匀速滴入 继续补钾，供给热量 第二节 儿科疾病治疗原则 体格检查内容 神经反射检查 原始反射：觅食、吸吮、拥抱、握持反射生后存在，3~6月消失 生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不易引出，1岁才稳定 病理反射：巴氏征2岁内可阳性，布氏征、克氏征新生儿可为阳性 第一节 儿科病史采集和体格检查 第四章 儿科疾病诊疗原则 第二节 儿科疾病治疗原则 考虑年龄： 儿童阶段生长发育是一个连续过程，不同年龄小儿在生理、病理和心理特点上各异，发病原因、疾病过程和转归等与成人不同 不同年龄小儿表达能力不同，更增加了儿科医护人员在治疗过程中观察和判断的难度 第二节 儿科疾病治疗原则 儿科疾病治疗原则 考虑变化： 起病急、变化快，容易并发一个甚至多个器官或系统病变 治疗措施：适时、全面、仔细、突出重点 第二节 儿科疾病治疗原则 儿科疾病治疗原则 倾注爱心： 疾病治疗过程中，较成年人更需要爱心、耐心和精湛的医术 儿科医生必须熟练掌握护理、饮食、用药和心理等各方面的治疗技术，使患儿身心顺利康复 第二节 儿科疾病治疗原则 儿科疾病治疗原则 护理原则 细致的临床观察：观察不典型或细微表现，并考虑其存在的病理基础 婴儿哭闹可以是正常的生理要求 也可能是疾病的表现 第二节 儿科疾病治疗原则 儿科疾病治疗原则 护理原则 合理的病室安排：按年龄、病种、病情轻重及护理要求安排病房及病区 规律的病房生活：定时进餐，保证充足的睡眠和休息，观察病情应尽量不影响患儿的睡眠，尽可能集中进行治疗和诊断操作 第二节 儿科疾病治疗原则 儿科疾病治疗原则 护理原则 预防医源性疾病 防止交叉感染：接触患儿前后应洗手、病室要定时清扫、消毒 防止医源性感染：正确、规范地应用导尿、穿刺等各种治疗方法，定时检查消毒设备，防止感染的发生 第二节 儿科疾病治疗原则 儿科疾病治疗原则 护理原则 防止意外的发生：医护人员检查、处理完毕后要及时拉好床栏，所用物品如体温表、药杯等用毕即拿走，以免小儿玩耍误伤。喂药喂奶要将婴儿抱起，避免呛咳、呕吐引起窒息。 第二节 儿科疾病治疗原则 儿科疾病治疗原则 饮食治疗原则：适当的饮食有助治疗和康复 稀释乳：早产儿和新生儿 脱脂奶/酸奶：腹泻或消化功能差者 蛋白奶：丰富的蛋白质，用于营养不良 豆奶：不含乳糖，牛乳过敏和乳糖酶缺乏者 无乳糖饮食：用于半乳糖血症患儿 低苯丙氨酸饮食：用于苯丙酮尿症患儿 第二节 儿科疾病治疗原则 儿科疾病治疗原则 一般膳食 软 食：疾病恢复期 半流质：急性感染、咀嚼困难、体弱病儿 流 质：高热、吞咽困难、胃肠道手术后 第二节 儿科疾病治疗原则 儿科疾病治疗原则 治疗性饮食 低蛋白饮食：用于尿毒症、肝性脑病和急性肾炎少尿期 高蛋白饮食：用于营养不良、消耗性疾病