骨科护理查房解析.ppt

健康宣教 术后1-2周以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以不感到疼痛和疲劳为主。 手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。 健康宣教 术后1-2天开始指导患者进行患肢足部的趾屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日3-4次，每次5-20分钟，一天约完成500个，指导患肢股四头肌和臀肌的舒缩运动，每日3-4次，每次5-20分钟，一天约完成500个。 健康宣教 术后第3-7天，继续腿部肌肉及关节活动的锻炼。术后一周，膝关节可完全屈曲，病人可坐于床边，患肢下垂摆动，增加膝关节活动范围及肌力，防止肌肉粘连。 术后2周，协助病人离床功能锻炼，扶拐立于床边，慢慢行走，患肢不负重，以病人不感疲劳为宜。 健康宣教 4周，做X线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。X线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重。 股骨粗隆间骨折术后护理查房 查房目的 熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、分型、临床表现及常见手术方法 掌握股骨粗隆间骨折术后的护理及康复训练 病 例 汇 报 姓 名： 赵光兰 性 别：女 年 龄：65岁 主诉：跌伤后右髋部肿痛伴活动受限10+小时 现病史：入院前10+小时，患者在家中不慎跌倒，以右髋部着地，当即感患处疼痛剧烈，难以忍受，右下肢无法活动，无法站立及行走；无意识改变，无恶心呕吐，无心慌气紧，无抽搐，无患肢肢端麻木等不适，于2015-06-12入院，入院时生命体征：T:36.9℃ P:75次/分 R:20次/分 BP:121/71mmHg。 既往史：无特殊 专科情况 右侧髋部肿胀、压痛，髋关节各项活动受限，右下肢稍外旋畸形，未见明显短缩，肢端循环及感觉未见确切异常。 辅助检查 急诊DR:右侧股骨粗隆间粉碎性骨折，目前断端稍示分离错位，相应关节关系正常。 病程记录 患者于2015-06-12门诊诊断“右侧股骨粗隆间骨折”入院。 患者于2015-06-17 08:10入手术室，在硬腰联合麻醉下行“右股骨闭合复位PFNA内固定术”，术毕与11:30安返病房，切口敷料整洁固定，保留尿管通畅，尿色淡黄。 定义：股骨粗隆骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。 ■知识回顾 股骨粗隆间骨折常见原因 骨折多为间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。 老年人骨质疏松，当下肢突然扭转，跌倒甚易造成骨折，骨折多为粉碎性。 临床表现 外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立及行走。 大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远处骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。 治疗原则 非手术治疗——复位与固定 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 手术治疗 外固定支架 单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人。 侧方钉板类。 髓内钉系统①Gamma钉②股骨近端髓内钉（PFN）③PFN-A 人工假体置换术 PFNA是新改进的PFN 系统，（1）相对于PFN，PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定，未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压作用， 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4．5～9 mm)，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力，打入刀片时可明显感觉到填压的过程，在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后，刀片不能旋转，与骨质锚合紧密，不易松动退出，PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高，更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者，对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的早期负重。（2）其次PFNA仅需打人1枚螺旋刀片，适用于股骨颈细的患者，操作简单易行。 （3）PFNA在主钉上有以下改进：① 主钉设计为空心，只需一小切口，令导针进入髓腔后，即可顺利完成后续操作，置入主钉，主钉具有6°外偏角，方便从大转子顶端插入，进入髓腔。PFN 的主钉为实心，人钉点定位需准确，如果人钉点位置不佳，常导致主钉偏离髓腔中心或骨折移位，致插入困难，可导致手术时间延长，创伤加重。因此，PFNA操作更简单，创伤更小，符合微创原则。②PFN远端只有一个锁定孔，可选择静态或动态锁定，在经转子骨