骨科患者安全管理解析.ppt

杜妍 目前全世界有13.4%的人，也就是约有3.55亿多的人口患有各种关节疾病！我国关节炎的患者估计有1亿以上。 被称为“人类致残的头号杀手”的骨性关节炎在50岁以上的人群中占5%。55岁以上人群的发病率则高达80%。有症状和活动障碍者占1/8左右。 世界卫生组织已将21世纪的第一个十年确定为“骨与关节十年”，旨在引起医生和患者的重视，以造福众多的关节病患者。 什么是关节镜手术？ 关节镜手术优点： 1.观察清楚， 通过关节镜可以在近乎生理状态下，动态观察关节内的病变情况，某些疾病必须在关节镜下诊断。 2.手术精细， 能够将有生理的组织结构完好保留，针对性的手术。将关节创伤限制在最小程度 3.属于微创伤手术， 皮肤切口小，手术切口小。关节周围的韧带。关节囊和皮神经免受损伤。痛苦少基本做到术后不痛。 4.皮肤疤痕小，疤痕刺激小。美观 5.手术损伤小，出血少，病人痛苦小，术后恢复快。 6.术后关节功能恢复快。下地活动早。一般术后第二天就可以下地活动。减少术后并发症。(粘连，肌肉萎缩，静脉炎，血栓，伤口感染） 7.经济与费用。住院时间短，减少医疗费用。术后2-3天即可下床活动 手术适应症： 以膝关节为例，绝大多数膝关节疾病都适合关节镜手术治疗。如不明原因的关节肿胀、各种滑膜炎、创伤性关节炎或者骨性关节炎、关节内游离体、半月板损伤、交叉韧带损伤、急性关节损伤、髋骨半脱位等。关节内感染也可以通过关节镜下检查冲洗。 髋关节：股骨头坏死，骨性关节炎 踝关节：踝关节骨折，创伤性关节炎，滑膜炎 肩关节：肩关节周围炎 腕关节：软骨损伤、滑膜炎、关节镜下腕横韧带切开治疗腕管综合症。 关节外：腘窝囊肿，臀肌挛缩，关节内骨折经皮肤复位内的固定，钢板取出术 术前准备. 1.心理指导 向病人说明手术的重要性，告知微创手术的优点，介绍麻醉的方法、体位，手术的方式让患者和家属有充分思想准备。 2.一般准备 术前评估患者全身状况 ，了解患者有无既往史、既往用药史及药物过敏史。 3.完善术前各项检查 4.术前应指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增加营养供给。 5.术前密切观察各项生命体征，女患者要注意是否月经期。 肢体准备. 膝关节病变的患者术前均有关节肿痛，入院后要卧床休息，尽量减少关节的负重活动。 住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，每天2次直腿抬高锻炼，并让患者学会股四头肌等长收缩练习。 为术后完成康复计划打下良好的基础。 术前准备. 备 皮 ： 清除皮肤上的微生物，减少感染。为手术创造良好的皮肤条件，备皮范围在至大腿上1／3，下至足趾，注意不要刮破皮肤。 饮食指导：术前禁食10小时禁水8小时，直到术后6小时。 入睡困难者，可遵医嘱给予镇静剂。 指导正确使用便器  术后指导. 1. 一般要求 注意保暖并保护各种管道防止脱落。密切观察患肢足趾活动及疼痛和伤口出血情况。 2. 饮 食 进高热量、高蛋白、高维生素食物。 3. 肢体体位 患肢用软枕抬高15°-- 30°。外展10°--20°中立位。关节适当屈曲。使膝关节处于松弛状态，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。 4. 患肢血运观察 术后患肢给予弹力绷带或棉垫加压包扎，松紧适宜。密切观察患肢血运、皮肤温度、神经感觉、踝及足趾的活动情况；末梢循环的充盈度以及患肢足背A搏动情况。 5. 伤口处理 观察伤口敷料有无渗血情况，并注意观察膝关节肿胀、疼痛周围皮肤颜色，可行局部冷敷。冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度。防止进一步渗血，减轻疼痛。 6.疼痛护理 术后8-24小时内，患肢有轻度的疼痛，一般不予以镇静剂。根据疼痛部位、程度、时间，首先应排除是否为并发症所致。 7.并发症的观察护理 ⑴骨筋膜室综合症 出现小腿疼痛和肿胀应打开伤口观察。嘱其抬高患体。早期冰敷每天2次。20分/1次 有利于水肿消退。 ⑵关节内血肿 最常见的并发症。见于双侧支持带松懈和外侧半月板全切除术后。术后采取加压包扎同时应密切观察患肢肿胀、疼痛、肢体活动情况。保持引流通畅。 ⑶血栓性静脉炎 指导患肢进行足趾的伸曲活动及肌肉收缩运动。踝发挥的作用可促进静脉血的回流防止静脉炎发生。 ⑷感 染 膝关节是全身最大的滑膜关节，一旦感染将难以控制。遵医嘱手术期应用抗生素，加强引流管的护理，保持敷料清洁干燥。严密观察伤口局部有无红，肿。热。痛及体温变化等。 ⑸止血带麻痹 手术中需用止血带。一般60分钟后后松开10~15分钟。如果连续90分钟或以上，另引起止血带麻痹，若出现膝关节以下袜套样感觉。麻木感觉过敏。可进行局部按摩，理疗。神经营养药恢复。 健康教育 一、膝关节主动锻炼 1、 术后当天行股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩 2、术后第一天开始直腿抬高练习 膝关节主动锻炼