财政学课件第六章购买性支出[]解析.ppt

第六章 购买性支出 ——医疗卫生支出 医疗卫生支出 一、政府介入卫生医疗事业的理由和范围 二、我国卫生费用的投入情况及国际比较 三、我国卫生医疗体系的进一步改革 SARS危机凸显出我国卫生支出体系的缺陷 一、世界银行提出的政府要对卫生事业进行干预的三条理由：P85 a减少贫困是在医疗卫生方面进行干预的最直接的理论基础 b许多与医疗卫生有关的服务是公共物品,其作用具有外部性 c疾病的不确定性和保险市场的缺陷 范围：（1）公共卫生服务（公共物品） （2）基本医疗服务（基本健康权保障） 政府目标：健康、低成本、满意度和公平 公共卫生服务：计划免疫、以学校为基础的医疗卫生服务、计划生育和营养信息及某些服务、减少烟草和酒精消耗的计划、为改善居民环境而采取的行为调控、防治艾滋病。（世界银行） 　卫生监督、健康教育、疾病监控、卫生研究及医疗救助（中国） 基本医疗服务：妇女怀孕方面治疗、计划生育、肺结核控制、控制传染性疾病、婴幼儿严重疾病等 三、我国卫生费用的投入情况与国际比较 “用最低廉的成本保护了世界上最多人口的健康” 　　　 　——世界银行(1978) “小病拖，大病捱，要死才往医院抬。” “救护车一响，半头牛白养；住上一次院，全年活白干。” “三天医疗费，一生还不起。” “脱贫三五年，一病回从前。” “小康小康，一场大病全泡汤。” “看病前，先要摸摸自己的口袋里有多少钱，这是一件悲伤的事情。” ——贝卫汉对中国卫生医疗的观感（2006） 对中国而言，非典的确是突如其来的灾难。不过，在应对非典过程中暴露出来的问题，却以放大的方式凸显了中国公共卫生体系的脆弱性。非典危机早晚会消退，非典传出的警讯却不容忽视。 根据世界卫生组织统计，23 个国家卫生总支出占 GDP 的平均值为 8.0%，这一比例各国数值相差较大，例如美国的卫生总支出占到 GDP 的 15.3%。 我国公共支出与世界水平的静态比较（1992） 比较结论 相对于发达国家，我国卫生费用投入水平较低。但以发展中国家为参照对象，则我国卫生投入基本达到平均水平。 对中国卫生医疗的反思 我国卫生投入趋势 “一五”至“五五”期间呈上升态势，双双在改革开放初年达到历史最高点。1992年以后，尽管绝对数在增加，但卫生支出占财政总支出的比重狂跌不止，到2000年也没有止住。到1995－96年，卫生支出占GDP比重跌到了历史最低点。只是在最近四、五年，该比重才有轻微回升。 “一打纲领不如一个行动” 2000年各国卫生支出结构的比较（％） 我国不同阶段医疗卫生费用分担 2000年世界各国卫生负担公平性排名 市场只青睐有支付能力的“消费者”，市场化医疗必然会对低收入阶层产生排斥作用。 不管是在城市还是在农村，每年都有1/3以上的患者是因为经济困难而无法就诊；而且，越是经济不发达的地区，这样的人越多。 近8年，48.9％的居民有病不就医，中西部农民因看不起病，死于家中的比例高达60％至80％。因病致贫、因病返贫率预计达30％左右。 不公平性监测之四：结构不合理 缺医少药时代一 去不复返，但更多的人“生 不起病，看不起病” * * * * * * * * * 318.5 301.6 274.7 209.4 38.8 人均卫生费用（元） 21.2 42.6 36.2 3.17 143.2 1980 53.6 29.3 17.0 4.75 7590.3 2004 卫生总费用来源构成（％） 占GDP的比重（％） 卫生总费用（亿元） 年份 52.2 29.9 17.9 4.73 8659.9 2005 55.8 27.2 17.0 4.85 6584.1 2003 57.7 26.6 15.7 4.81 5790.0 2002 60.0 24.1 15.9 4.58 5025.9 2001 59.0 25.5 15.5 4.62 4586.6 2000 55.9 28.3 15.8 4.66 4178.6 1999 54.8 29.1 16.0 4.47 3776.5 1998 居民个人 社会支出 政府预算 世界最低标准5% 05年是80年60.5倍 我国卫生总费用 11 3.5 1 13 22 中国 21 6.0 1 18 16 印度 61 4.5 2 42 13 亚洲其他国家 77 4.1 2 39 10 中东伊斯兰国家 105 4.0 3 47 8 拉丁美洲国家 142 3.6 3 49 7 欧洲前 社会主义国家 1 860 9.2 87 1 483 15 市场经济国家 人均卫生 支出(美元) 卫生支出占GDP比重 占世界总 支出比重 卫生支出（10亿美元） 占世界人口