急性主动脉综合征7解析.ppt

ESC2014?指南AAA治疗指南要点 腹主动脉瘤无症状患者治疗要点 若患者腹主动脉直径在?25?至29mm，可考虑?4?年后对其进行新型超声影像学检查（Ⅱa，B） 若?AAA?患者腹主动脉最大直径＜55mm?且进展缓慢（＜10mm/年），监测检查安全有效（Ⅰ，A） 对于轻度?AAA?患者（直径在30?至?55mm），应根据具体情况制定影像学检查时间表：直径在?30?至39mm，每?3?年检查一次；直径在40?至?44mm，每两年检查一次；直径＞45mm?的患者，每年需检查AAA?病情（Ⅱa，B） 对于进展缓慢型?AAA?患者，推荐戒烟（Ⅰ，B） 为了减少轻度?AAA?患者的主动脉并发症，可考虑使用?ACEI?类药物或他汀类药物（Ⅱb，B） AAA?患者腹主动脉直径超过55mm?或进展快速（≥10mm/?年）是AAA?修复术的适应症（Ⅰ，B） 若?AAA?瘤变过大，不适宜EVAR?治疗，推荐使用开放式主动脉修复术（Ⅰ，C） 若无症状型?AAA?患者不适宜开放式手术治疗，可考虑?EVAR?伴药物治疗方案（Ⅱb，B） ESC2014?指南AAA治疗指南要点 症状型?AAA?患者治疗要点 若患者疑似?AAA?破裂，推荐立即行腹部?CT?或腹部超声诊断（Ⅰ，C） 若患者?AAA?破裂，推荐行急诊修复术（Ⅰ，C） 若患者存在症状且?AAA?未破裂，推荐行紧急修复术（Ⅰ，C） 若?AAA?患者存在症状且解剖状态适宜?EVAR，开放式修复术及主动脉内修复术皆可（Ⅰ，B） 谢 谢 急性主动脉综合征 湖北医药学院心脏病研究中心 东风总医院心胸大血管外科 刘伟 最致命的胸痛：AAS 急性主动脉综合征(Acute thoracic aortic syndrome, AAS)，起病急、进展快、致死致残率高，称之为“灾难性”疾病 AAS?病理学原因 主动脉撕裂或溃疡导致血流自主动脉管腔进入中膜 滋养血管破裂导致血流进入中膜 由于中膜入血造成的炎症反应可导致主动脉扩张或破裂 典型症状：突发剧痛 胸部或腹部深部急性剧烈疼痛或悸动，伴背部、臀部、腹股沟或腿部放射痛，患者或有“破裂感”、“濒死感” 疼痛部位和相关症状往往反映初始内膜破裂的位置，疼痛放射至颈部、咽部和 / 或下颌提示累及升主动脉，而背部或腹部疼痛提示降主动脉夹层 AAS 的标准诊断工具：CTA、彩超和MR 主动脉CTA： 首选，是 AAS 可能性患者的标准一线检查手段 优点： CT成像迅速且空间分辨率高 诊断敏感性可达 95%，特异性可达 87-100% 胸痛三联成像可用于区分 AAS，ACS 和肺栓塞 缺点：需要对比造影剂，可能引起造影剂相关肾病 CT 检查存在电离辐射 AAS 的标准诊断工具：CTA、彩超和MR 超声：经胸超声心动图、经食道超声心动图 优点： 无创，便携，紧急情况下可对不稳定患者实施床旁检查 经胸超声诊断 A 型和 B 型主动脉夹层敏感性分别为 78-100% 和 31-55% 经食道超声诊断 AAS 敏感性和特异性可达 99% 和 89% 缺点：无法提供直观影像学图像及精确的数据 AAS 的标准诊断工具：CTA、彩超和MR MR：很少用于可疑 AAS 的初始诊断，用于需要避免电离 辐射的患者 优点：非侵入性成像 敏感性和特异性可达 88-95% 和 94-98% 缺点：检查时间相对较长 MRI 检查室往往缺少生命支持和监测装置 AAS治疗 药物治疗：控制血压、心率，镇痛、镇静，降脂等 介入治疗：主动脉腔内修复术（TEVAR?） 手术治疗：主动脉置换 杂交手术：介入+手术治疗 AAS? 主动脉夹层（aortic dissection，AD） 壁内血肿（Intramural Hemorrhage and Hematoma，IMH） 穿透性主动脉溃疡（Penetrating aortic ulcer，PAU） 主动脉瘤破裂（ Aortic aneurysm，AA ） 急性主动脉夹层? （AAD） 急性主动脉夹层是由于血管壁内出血，导致血管中层破裂，血管壁分离以及分离后形成了互相交通或不交通的真腔、假腔 急性主动脉夹层? 分型 最常用：DeBakey分型和Stanford分型 DeBakey分型分为 I、 II、 III型 Stanford分型分为A、B型 急性主动脉夹层? 牛津血管研究调查AAD的年发病率估计为6/10万 男性发病率高于女性，且随年龄增长而增长 高血压是AAD最常见的危险因素，约65~75％患者是由于血压控制不理想而发病 其他风险因素：既往有