腹部外伤病患之处置文稿.pptVIP

腹部外傷病患之處置 桃園縣政府消防局 楊智偉 課程大綱 腹部外傷的型式和機轉 腹部外傷的併發症與徵候 腹部外傷的評估及處置原則 泌尿道與特殊狀況之處置 課程目標 了解腹部外傷之徵候及緊急處置 了解泌尿道系統外傷處置 特殊狀況之處理 腹部表面解剖學位置 以肚臍為準可分為四象限 九象限 腹部器官解剖學位置 腹部主要的器官位置 左上腹 Liver 肝 (L’t lobe ) Spleen 脾 Stomach 胃 Pancreas 胰(Body, Tail) L’t kidney 左腎 Colon 大腸 (Splenic flexure) 右上腹 Liver 肝 Gallbladder 膽 Duodenum 十二指腸 Pancreas 胰 (Head) R’t kidney 右腎 Colon 大腸 (Hepatic flexure) 左下腹 Colon 大腸 (D-colon, S-colon) Small intestine 小腸 L’t ovary and tube 左側卵巢及輸卵管 L’t ureter 左側輸尿管 右下腹 Cecum 盲腸 Appendix 闌尾 Colon 大腸 (A-colon) Small intestine 小腸 R’t ovary and tube 右側卵巢及輸卵管 R’t ureter 右側輸尿管 腹部創傷機轉 鈍挫傷 (Blunt trauma) 壓迫或壓碎 (compression or crushing) 剪力(shearing) 加速減速機轉 (deceleration) 穿刺傷 (Penetrating trauma) 刀傷 (stabbing wound) 鎗傷 (gun shot wound) 腹部外傷的受傷機制 為什麼重要? 最常發生部位 穿刺傷 ( Penetrating trauma) 刺傷(stab wounds) 肝 (40%) 小腸 (30%) 橫膈膜(20%) 大腸 (15%) 槍傷(Gunshot wounds) 小腸 (50%) 大腸 (40%) 肝 (30%) 腹部創傷 鈍傷：以脾臟受損最常見。 穿刺傷：以肝臟受損最常見。 槍傷：以小腸受損最常見。 橫膈創傷：以左橫膈最常見臟器進入(右邊是肝不會移動，左邊是腸胃較容易移動) 腹部外傷 不易被確認 早期發現未認知的腹部傷害→可避免之死因 檢查重點 : 是否喝酒、使用非法藥物 是否腦、脊髓受傷 是否肋骨、脊髓、骨盆受傷 腹部外傷的二度評估 病史 理學檢查 生殖器、會陰部、肛門檢查 下胸:不能傷口探查 骨盤穩定性 腹部急症的病史詢問 為了暸解腹痛病人的病情，病史的詢問是重要的。但須注意不要為了進一步暸解病情而耽誤了病人的運送。 腹部急症的病史詢問 什麼情形會引起腹痛？什麼狀況又會緩解？ 痛的方式如何？持續痛或絞痛？ 痛的位置如何？ 痛的程度如何？ 腹痛發作的時間如何？何時開始？持續多久？ 是否有其他的症狀？ 過去的病史？是否開過刀？用藥情形？ 病史 那裏痛? 認識各腹部器官位置 要了解痛的地方不一定是所在的器官 病史 形容一下腹痛? 持續的痛 – 可能是發炎 絞痛 – 可能是阻塞性的病 病史 痛是慢慢的增加或突然的 ? 突然的= 破裂, 出血, 壞死 慢慢的增加- 腹膜刺激, 中空器官腫漲 病史 還有別的地方痛 (轉移痛 )嗎? 右肩, 右肩胛骨 =膽囊痛 腰部至鼠蹊痛 = 腎, 輸尿管 病史 多久了? 多於6小時 =可能需要手術 噁心, 嘔吐? 有血? “咖啡色 ”? 病史 小便次數? 排便改變 ? 病史 女性 上一次經期 ? 出血改變? 評估(理學檢查) 看診: 有否受傷之證據 聽診: 有無腸蠕動音 敲診: 鼓音或實音 觸診: 腹部反彈痛及肌肉不自主收縮 逐漸發生, 反覆評估 腹部的視診(Inspection) 正常腹部內凹且對稱，隨著呼吸慢慢移動 檢察病患是否有瘀傷 傷口 腫脹 異常 腹部的聽診(Auscultation) 用聽診器輕貼在腹部表面 主要聽腸音及血流音 正常腸音 漸歇性 流水攪動聲 頻率範圍廣泛 一分鐘約五次左右 腹部的敲診(Percussion) 以非慣用手置於要敲診的位置，以手指緊貼於腹壁上，以慣用手食指或中指輕敲非慣用手之手指 敲診聲音之認識 氣體: 鼓音(Tympany) 共振音(Resonance) 液體: 濁音(Dullness) 固體: 濁音(Dullness) 腹部的觸診(Palpatio