上肢骨折3摘要.pptVIP

第七节 孟氏骨折 （Monteggia） 定义：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。1914年意大利外科医生Monteggia最早报导了这种类型骨折，故称孟氏骨折。 一、局部解剖特点： 1、肘关节的组成 a、肱桡关节 b、肱尺关节 c、上尺桡关节 2、环状韧带的作用。 3、桡神经深支的走向：绕过桡骨头进入旋后肌。 二、病因病机 间接暴力——多见 直接暴力——少见 临床分型： 1、伸直型——占60%，儿童多见 受伤体位：肘处伸直位或过伸位，前臂旋后，手掌着地 伸直型 骨折机理：传达暴力——（沿掌心向上）尺骨上1/3骨折（斜形，掌、桡成角）——（推挤）桡骨头脱位（向前外方） 直接暴力——成人——粉碎骨折——脱位 2、屈曲型——占15%，成人多见 受伤体位：肘微屈位，前臂旋前，手掌着地。 骨折机理： 传达暴力——（手掌着地）尺骨上1/3骨折（横断或短斜形，向背、桡成角）——桡骨头脱位（向后外方） 3、内收型 占20% 幼儿多见 受伤体位：肘伸直内收位，前臂旋前 骨折机理： 先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折移位较少，或仅向桡成角，骨折端推挤和暴力的继续作用使桡骨头脱位（向外） 三、诊断要点 1、伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者，可见尺骨成角畸形，在肘关节前方或后或外方可摸到脱出的桡骨头，骨折和脱位处压痛明显。检查时应注意腕和手指感觉和运动功能，以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上1／3骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位。 2、X线片检查： （1）包含肘关节，必要时含腕关节。 （2）判断桡骨头脱位的标准 桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心——正常。 3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要按孟氏骨折处理。 四、治疗 治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。 机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨骨折易于整复。 如尺骨为稳定骨折，或尺骨背向移位而抵着桡骨，使桡骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。 步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再脱，然后整复尺骨骨折。 伸直型复位法 屈曲型复位法 五、固定方法：夹板或石膏外固定 屈曲型选用伸肘位外固定，2周后改为屈肘固定2周。 伸直型选用屈曲位固定，4至5周。 手术适应症： 1、陈旧性骨折畸形愈合，成人可行桡骨小头切除术。 2、儿童切开复位时要行桡骨小头复位+环状韧带从建+尺骨内固定。 3、手法无法复位者行桡骨小头复位+环状韧带从建+尺骨内固定。 练功与药物治疗：（自学） 病因病机 盖氏骨折可因直接打击桡骨远l／3段的桡背侧而造成；亦可因跌倒，手撑地的传达应力而造成，还可因机器绞轧而造成。受伤机制不同，其骨折也有不同特点。 盖氏骨折临床可分为三型： 第一型：桡骨干下 1／3骨折（一般为青枝型），合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童。 第二型：桡骨干下 1／3横断、螺旋或斜形骨折，骨折移位较多，下桡尺关节明显脱位，多属传达暴力造成。此型最常见。 第三型：桡骨干下 1／3骨折，下桡尺关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤。 二、诊断要点： 伤后前臂肿胀，疼痛，桡骨下 1／3部向掌侧或背侧成角畸形。腕部亦有肿胀，压痛，下桡尺关节松弛并有挤压痛。当检查桡骨有明显假关节活动而尺骨尚完整时，即应想到本病。 拍摄X线片时，必须包括腕关节，以观察下挠尺关节的分离程度，是否伴有尺骨茎突骨折。 手法复位要点： 第一型骨折按桡骨下端骨折处理。 第二型骨折先整复下桡尺关节，然后整复骨折，按前臂骨折处理。 第三型骨折对尺骨仅有弯曲无骨折者，须先将尺骨的弯曲畸形矫正，桡骨骨折及下桡尺关节脱位才能一起复位。尺骨弯曲畸形不能矫正，或整复固定失败者，则切开整复内固定 手法复位 拔伸牵引 手法复位 挤压下尺桡关节 手法复位 分骨挤压远端对近端 手法复位 纠正前后移位 三、固定方法 在维持牵引和分骨下，捏住骨折部，敷消肿药膏，再用绷带松松包3至4层。掌背侧各放一个分骨垫。分骨垫在折线远侧占 2／3，近侧面占 1／3。先放掌背侧夹板，桡侧板超腕关节（尺偏），绷带固定。 第九节桡骨下端骨折 定义： 桡骨远端2-3cm范围以内的骨折 一、局部解剖 1、松质骨——易于愈合。 2、横断为四方形、具有4个面 掌面——光滑凹陷，旋前方肌附着 背面——凸隆、桡结节、4条纵形骨性腱沟 桡侧面—较粗糙，向远延伸为为桡骨茎突，稍上方附着肱 桡肌 尺侧面——弧形凹陷，桡骨尺切迹与尺骨小头的半环状关节面组成下尺 桡关节 ——远端的旋轴枢纽。 3、桡腕关节:掌倾角——10~150 尺倾角——20~250 桡骨茎突比尺骨茎突