护理部质量自查Word文档讲解.docVIP

护理部质量考评自查打分表（180分） 指标名称 指标编号 标准内容 分值 得分 责任科室 扣分原因 一、护理管理组织（30分） 1.1 1. 1、1依法执业，独立从事护理工作的护士具有护士执业证书并注册； 2 1.1 1. 2、2有健全的护理工作制度，核心制度完善（查对制度、交接班制度、分级护理制度、差错事故报告制度等）； 3 1.1 1.1.3. 建立健全护理常规、操作规程和临床护理服务规范流程； 2 1.1 1.1.4. 制定完善的护理质量安全管理流程，杜绝护理差错事故的发生，护理事故发生数为0，提供安全有效的防护措施，防止发生意外； 2 1.1 1.1.5. 建立护理不良事件主动报告制度，重点安全指标（给药差错、跌倒、压疮、管路滑脱、意外事件等）有监测、分析及反馈，能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度，； 2 1.1 1.1.6. 有毒麻药清点交接记录，实施流程与制度相符； 2 1.7 1.1.7、建立健全各种突发事件的应急预案及实施措施。 2 1.2 1.2. 建立健全的护理质量管理体系（护理质量管理委员会以医院文件形式下发），护理部、临床科室护理质控组织健全，有质控组织职责、质量标准、评价指标、检查考核、评价反馈制度，建立护理质量持续改