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469例高危妊娠监测分析及管理探讨 盐城市响水县妇幼保健所 224600 崔卫华 【摘要】 目的：分析高危妊娠的高危因素，提高孕产妇系统管理质量，降低高危妊娠的发生率，有效保障母婴安全。方法：对我所2002年1月1日～2009年12月31日间围产期保健门诊管理的469例高危妊娠的高危因素进行分析和探讨。结果：高危妊娠的发生率为55.01%，高危因素的前五位依次是：体重≥70Kg、胎位异常、产前出血原因不明、妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血。结论：通过高危妊娠的一系列干预措施，及时筛选、追踪等规范管理，从而有效地控制孕产妇和围产儿死亡率。 【关键词】 高危妊娠 高危因素 死亡率 高危妊娠指妊娠期存在某种病理或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产者。它不仅影响母亲和胎儿的健康，也是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因[1]。早期和定期的产前检查可以及时发现高危因素，及早规范的进行管理，可有效地降低孕产妇、围产儿的死亡率和病残儿的出生率。2002年1月1日～2009年12月31日间，我所围产期保健门诊在为孕妇建立孕产妇保健手册进行产前检查时，加强了高危妊娠孕妇的筛查、监测和管理，并取得较好的效果，现总结分析如下[2]。 一、资料来源 2002年1月1日～2009年12月31日本所围产期保健门诊的孕产妇系统管理登记本和高危孕妇管理登记本。 二、监测方法 按照江苏省高危妊娠评分标准，通过建立孕产妇保健手册的初步筛查及每次产前检查筛查出具有高危因素的孕妇，对所有高危孕妇登记造册，实行专案管理及追访。 三、监测结果 1 一般情况: 2002年1月1日～2010年12月31日，来我所建立孕产妇保健手册进行产前检查的孕妇852例，筛查出高危孕妇469例，高危妊娠发生率为55.01%。年龄最小19岁，最大41岁，平均(25.6±4.5)岁。其中，年龄19岁～24岁占41.79 %(194/469);25岁～29岁占48.83 %(229/469);30岁～34岁占6.18 %(29/469);≥35岁占3.20 %(15/469)。初产妇占90.83 %(426/469)，经产妇占9.17 %(43/469)。 2 高危因素分类及构成[3] 469例高危妊娠妇女中，高危因素741人次数，累计高危因素为37个，1种高危因素者294例，占62.69%；2种高危因素者128例，占 27.29 %；3种高危因素及以上者47例，占10.02 %。前5位高因危素依次是体重≥70Kg、胎位异常、产前出血原因不明、妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血。见表1。 表1 高危因素分类、顺位、发生率及构成比 高危因素 发生人次数 构成比 （%） 发生率 （%） 顺位 体重≥70Kg 170 22.94 19.95 1 胎位异常 159 21.46 18.66 2 产前出血原因不明 62 8.37 7.28 3 妊娠期高血压疾病 48 6.48 56.34 4 妊娠合并贫血 43 5.80 5.05 5 妊娠40周后 29 3.91 3.40 6 妊娠合并乙肝 28 3.78 3.29 7 人流≥2次 26 3.51 3.05 8 自然流产≥2次 19 2.56 2.23 9 剖宫产史 15 2.02 1.76 10 双胎 14 1.89 1.64 11 早孕合并病毒感染 13 1.75 1.53 12 妇科生殖器官手术史 12 1.62 1.41 13 其他 103 13.90 12.09 合计 741 100 3 高危因素首次发现时间分布：孕晚期发现高危因素的比例最大，为53.95 %(253/469)，孕中期其次，为36.25%(170/469)，孕早期最低，为9.81%(46/469)。 4 高危妊娠的转归[2] 469例高危孕妇中，159例胎位不正（臀位、横位）经过漆胸卧位、艾灸至阴穴等干预措施，95例转为头位，矫正率为59.75 %；妊娠合并轻、中度贫血43例，经过补充铁剂及饮食指导，血红蛋白恢复到正常值23 例，矫治率为53.49 %；48例妊娠期高血压疾病的孕妇，经过适当的休息、治疗，19例治愈， 28例病情未加重，1例未按医嘱治疗发展为子痫；28例妊娠合并乙型肝炎患者，其中9例肝功能异常，通过加强营养、休息、住院护肝治疗，复查肝功能，5例恢复正常，占17.88%，对乙肝病毒携带者新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，有效地阻断乙肝病毒感染新生儿；11 例胎儿窘迫经过宫内复苏治疗后，新生儿出生评分均达7-10分。对高危因素中的产道畸形、骨盆狭窄、疤痕子宫、双胎妊娠、严重的妊娠合并症、胎膜早破、前置胎盘、羊水过少、过期妊娠等孕妇，通过监测、管理和积极处理，并征求本人及家属意见，预先确定了分娩方式，