基本药物制度实施对药品价格和医疗费用的影响.pdf

2015年1月 Jan. 2015 第1期(总第288期) China Economic Studies No.1 基本药物制度实施对药品价格和医疗费用的影响 ———基于医保报销数据的实证研究 杜念宇摇 徐摇 程摇 舒摇 艳摇 刘国恩 内容提要:本文基于某市2009年-2010 年住院病人医疗保险报销数据,运用DID模型估计了实 施国家基本药物制度对政府办基层医疗机构药品价格和患者医疗费用的影响。 研究发现基本药物制度 实施之后,相对于非试点的基层医疗机构,试点机构的基本药物价格下降约为30.2%,非基本药物价格 变化不明显。 试点医疗机构住院总费用上升了15%左右,同时住院床日数延长了接近2 天。 进一步研 究发现药品费用中的甲类药品费用相对下降了约19%,乙类药品费用则相对大幅度增加约67%。 关键词:基本药物制度;住院费用;乙类药品;DID模型 一、引言 (一)研究背景 公立医疗机构依靠销售药品维持医院运转由来已久。 解放之后,政府放权给医疗机构允许将药 品加价15%之后销售给消费者。 1980年之后由于政府预算减少,这部分加成则成为维持医院正常运 行和医生收入的重要组成部分。 由于这一规定,公立医院在处方行为和药品购销上存在众多问题,重 点体现在:第一,医疗费用中药品费用所占比重很高。 根据卫生统计年鉴的数据我们算得这一比率为 45%,远远高于发达国家的10%-20%(董国蕊,2012)。 第二,药品价格越高,购销量越大。 药品价格 高,医疗机构收入越高,所以高价药越来越受医生的喜爱。 为控制日益上升的医疗成本和促进药品的 合理使用,2009年8月18 日,卫生部与国家发改委等9部委联合发布了《关于建立国家基本药物制度 的实施意见》和《国家基本药物目录管理办法(暂行)》,这也标志着我国基本药物制度建设正式启动。 基本药物制度主要的内容是政府创办的基层医疗卫生机构要全部配备和使用基本药物,并实行 零差价销售。 对于药品价格,一个可能的结果是基本药物价格下降明显,但是非基本药物的价格会有 如何变化? 对于基层医疗卫生机构来说,按基本药物制度要求实施诊疗会导致机构收入减少。 根据 基本药物制度实行情况进行的预期补偿可能会不到位(Li,2013),医生行为会有什么变化? 医生作为 理性人,不希望自己的收入受到影响,考虑到要尽量减少收入损失,医生会不会改变诊疗行为,如通过 收稿日期:2014-05-06 基金资助:本文由中央高校基本科研业务费专项资金项目(JBK1407132)和教育部人文社会科学研究项目(13YJAZH108) 资助。 作者简介:杜念宇,西南财经大学公共管理学院,博士研究生;徐程,西南财经大学公共管理学院,博士,副教授,博士生 导师;舒艳,西南财经大学经济与管理学院,博士,副教授,博士生导师;刘国恩,北京大学国家发展研究院, 博士,教授,博士生导师。 ·88 · 改变用药结构,使用更多非基本药物来维持收入的不变? 实行基本药物制度对于医疗费用到底会有 怎样的影响? 本文使用医疗保险报销数据,对实施基本药物制度对药品价格和医疗费用的影响进行 检验。 对这一问题的研究有助于我们评价基本药物制度,并对完善医疗改革政策提供理论依据,有很 强的现实指导意义。 (二)文献综述 按照WHO对构建国家基本药物体系的建议,世界范围内对基本药物的研究多集中在药品价格和 合理使用领域,而对药品价格和合理使用的研究则主要集中在方法学研究和效果评价方正。 目前国 际上广泛采用的调查方法是由世界卫生组织和卫生行动国家 穴Health Action International熏HAI雪 共同 开发的。 该方法获取的主要指标有可获得性、可负担性、中位价格比、价格组成等。 效果评价主要是 研究某一地区某一政策的实行对基本药物价格和使用量的影响,例如Uzochukwu 穴2002雪 评价了Ba鄄 mako-Initiative 穴BI雪 药物周转资金项目对尼日利亚基本药物可及性和合理使用的影响。 通过对比发 现,在实行了BI 的医疗中心基本药物的种类,库存以及平均处方药物种类均比附近没有实施这个项 目的医