胃癌根治术手术配合要点详解.ppt

胃癌根治术手术配合 连云港市第二人民医院手术室 耿雁 胃的解剖 胃肠道（gastrointestinal tract, GI）起自口腔，经过食管、胃和肠，直至肛管；总长约7～8米。 1、胃（stomach） 位于左上腹部的左膈下，呈囊袋状，约有1500ml的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下端的环状平滑肌（贲门括约肌）环绕；当贲门括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门、胃底、胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。 胃的解剖 胃的解剖 胃的韧带：胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带、胃胰韧带 胃的血管： 胃 的 动 静 脉 脉 伴 与 行 同 名 胃的解剖 从外向内 浆膜层 肌层：外纵内环 贲门、幽门括约肌 粘膜下层：血管、淋巴管及神经丛丰富 粘膜层：粘膜上皮、固有膜和粘膜肌 主细胞：分泌胃蛋白酶原与凝乳酶原 壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子 粘液细胞：分泌碱性因子 肠的解剖 小肠（small intestine） 小肠是胃肠道中最长的部分，约占消化道总长的三分之二。小肠分为三个解剖段：上段为十二指肠（duodenum），中段为空肠（jejunum），下段为回肠（ileum）。十二指肠始于幽门，止于十二指肠空肠曲，长约25cm。十二指肠分为四段：球部、降部、横部和升部，呈“C”型环绕胰腺头部；位于降部的乏特（Vater）壶腹部是胆总管和胰管分别或共同开口处，也是胆汁和胰液排入十二指肠的通路；升部与空肠相连并被屈氏（Treitz）韧带固定，成为上、下消化道的分界。空肠长约2.4m, 回肠长约3.6m,其间无明显分界。 胃癌 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% ） 病 因 环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。 胃癌的检查和诊断 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 根治性手术： 胃大面积切除+淋巴结清扫 姑息性手术： 姑息性切除术 短路手术 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类 1：毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合 2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式　 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合 适应症及术前准备 一、适应症：胃窦部癌 胃体远端癌 二、麻醉方式：硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉 三、手术体位：仰卧位 四、手术切口：上腹部正中切口 五、特殊用物：直线型切割器、 消化道管形吻合器,必要时备荷包线荷包钳。 常见毕Ⅱ式手术步骤与配合 1、上腹正中切口 2、探查腹腔 3、分离大网膜 递手术刀和电刀、吸引器连接管 递水术者湿手，给自动拉钩或S钩暴露手术野 递中弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎 手术步骤 手术步骤 4、切断左、右胃网膜血管 5、分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织 6、分离全部小网膜，暴露腹腔动脉 递直角钳分离，中弯钳钳夹，组织剪断，4号线结扎或6×14圆针4号线缝扎 递中弯钳、直角钳分离钳夹，梅氏剪剪断，4号丝线结扎或缝扎 递中弯钳游离、钳夹，梅氏剪剪断，4号丝线结扎或缝扎 手术步骤 手术步骤 7、游离切断十二指肠 8、封闭远端十二指肠断端 递长镊、组织剪分离，中弯钳钳夹，剪断，4号线结扎；递两把肠钳钳夹肠管，手术刀切断，递活力碘棉球消毒远端肠管断端，近端用双层纱布包裹。 6×14圆针1号