运用“燮理寒热法”治疗胃肠相关疾病的研讨和临床运用体会.pdfVIP

阡l为三阳之枢机，主升发、和降、开合，若少R1枢机不利，疏泄火司，则上逆犯胃。因此，治疗胆汁反 流性胃炎应立和解少阳、顺降阳明为火法。 3典型病例 刘某某，女，46岁，初诊于2006年4月17日，主因上腹部胀痛二二月伴口苦、发呕一月加重十日， 来我科诊治。现症：上腹部胀痛、口苦、恶心呕吐，有时吐黄苦水，尤在吃油腻食物后加重，胸胁苦满， 不欲饮食，寒热往来，大便干燥三日一行，小便黄赤，舌红苔黄腻，舌边有齿痕，脉缓滑。查体：剑突 胃内有大量胆汁。B超示：胆囊炎、胆结石。西医诊断：①胆汁反流性胃炎②胆囊炎、胆结石。中医诊 断为：胃脘痛，证型：胆火犯胃，阳明腑实，治以疏il{f少阳，通下阳明，方用：火柴胡汤加茵陈309 金钱草309，川楝子309醋元胡209，三剂水煎服。当患者服二剂第二煎时，腹中雷鸣，矢气、欲大便， 且泻下硬便粪水夹杂稀溏奇臭难阐。呕眭顿失，当服第三剂第三煎后口不苦，胃不痛。二诊时以小柴胡 汤调理而愈。又服六剂后，复行胃镜示：胃黏膜红白相兼，以红为主，无糜烂，无胆汁。B超示：胆结 石消失，胆囊壁稍毛糙。 4讨论 胆与胃经脉上互为络属。现代医学解剖证明，胆汁通过十二指肠乳头突流入小肠，如果胆压高，奥 狄括约肌失调，再加肠压高，致使胆汁反流入胃导致胃炎，往往在饱餐后或夜间发作，以胆汁性呕吐为 其特征性表现。西医通常用抗生素、胶体铋剂、抑制胃酸分泌药及促胃肠动力药联合治疗，但远期疗效 不理想，停药后复发率高。田老师运片j疏泄少阳胆腑，通降阳明胃腑的方法，践行“六腑以通为用”的 治胃病大法，意在减轻胆、肠压力，使胆汁顺降而不反流，并且使胃中胆汁顺降于小肠参于消化，这样 就达到治疗胆汁反流性胃炎的治疗目的，利用胃镜检查指导消化科疾病的临床实践，得出了胆汁反流性 胃炎从《伤寒论》呕属少阳论治的有效方法，为急性胃炎的治疗提供了新的途径。 运用“燮理寒热法治疗胃肠 相关疾病的研讨和临床运用体会 乔模 临证之际所遇疑难疾病，每多寒热错杂、虚实互兼之证，治疗时颇为棘手，若清泻邪热则易伤阳， 温中散寒又易助热，补虚扶正则易敛邪。攻邪祛实义易伤正，义且疑难杂病每多兼夹痰、湿、瘀、郁之 邪，治疗之时医者每感清温互碍，补泻两难，颇为掣肘。 而在仲景所著《伤寒杂病论》(《伤寒论》及《金匮要略》)中，却对于寒热夹杂之证却颇多论述。 有鉴于此，每于临证之际，师仲景之意，自拟“燮理寒热”之法用于治疗此类疑难杂病，屡获效验。特 将有关论述及个人临床体会整理于后，以下同道共勉。 1 《伤寒杂病论》“寒热互兼”证理论溯源 所谓“寒热互兼”证，是指在疾病中既含有热证义含有寒证的病证，特别在疑难病症和老年病人中 尤为多见。此类疾病凼难在寒热部位难辨、寒热程度难分，义兼患者往往沉疴难起，易r反复，取效实 属不易。而在《伤寒杂病论》中却对此类疚患颇多论述。 一般认为，《伤寒杂病论》中“寒热互兼”证主要可以分为以-卜．四种类型： 1．1寒热夹杂证寒热夹杂证是指“寒热互兼”证鉴于患者的同一脏腑病位。其代表方证为半夏泻 心汤证，以及生姜泻心汤证和甘草泻心汤证。其主要导致的疾病是痞证。 一265— 1．1．1痞证的形成：《伤寒论》原文131条云：“病发于阴而反下之，冈作痞也。”《伤寒论讲义》(五 版，下同)解释说：“病发丁饮而反下之，是说病在里，里为阴，如里非实证，则不可妄下。如不当下 而下，则比损伤脾胃之气，使升降失常，气机滞塞，冈作心下痞。”可见痞证是由于患者原本素体脾阳 虚弱(“病发于里”)，加患外感热病，误用苦寒攻下，非但重伤脾胃之阳，义使邪熟内陷形成痞证。临 床所见痞证，遂非均由里虚误下而致，但病机却可借鉴。 ． 1．1．2代表方证——半夏泻心汤t有关论述：《伤寒论》原文说：。但满而不痫者，此为痞，柴胡不 中与之，宜半夏泻心汤。”(149)其病机为寒热互阻中焦，脾胃升降失司。但《伤寒论》中对半夏泻心 汤证的脉证叙述不够详尽。因此可参《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇有关论述，《金匮》云：“呕 而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”可见，半夏泻心汤证可兼有上、中、下三证，在上为呕(吐)， 在下为肠鸣腹泻，在中为痞满。治当调理寒热，辛开苦降，补脾消痞。方用半夏泻心