寰枢椎脱位的手术治疗及围手术期处理.pdfVIP

36生生E生盒盟±基盘挫茎盎鱼甜登E丝岜睦业芷＆盎^台韭＆i型 宋跃明 教授，博士生导师，现任四川走学华西医院骨科副主任，中华骨科分会脊 柱外科学组委员，中国脊柱脊髓损伤专套委员度微创眷柱外科学组委 员，中国医师协会骨科医师分会委员，国际脊柱功能重建学套中国分会 套员，中国SDSG成员中国残疾人康复协会理事，四川省骨科分会副主任 委，华裔骨科分会脊柱外科分会理事，四川省脊柱脊髓损伤专委会副主 7可 任委员，成都市骨，科专委会主任委员，《中国矫形外科杂志》蝙委，《脊 枉外科杂志》鳊委，《华西医学杂志》编委《临床骨科杂志》编委《实用医 院临床杂志》编委。 主要研究方向为脊柱外科，对脊柱创伤、畸形厦退行性疾病的诊断和治 行．有较深造诣． 寰枢椎脱位的手术治疗及围手术期处理 宋最明 日川大学华西医院骨科 、背景 寰枢椎脱位不是一种独Z的临眯次病，而是累^l；}颅椎交界区的某种损伤或疾病的一种病理状忐iIf累 技延髓生命巾枢．导致，“乖残废，甚至威胁牛命柯文献{f{道，r1廿纪80年代该部他的手术死I—#为40％ 一50％，田山cI与c2处于颅、椎垤接Ⅸ域，解啬l』位置深、结构复杂．脊髓、椎动脉、颈山动脉、¨N喉食管等 皿要结构‘J之关系紧密。所“，小论那种蝻损，旦发牛寰枢推脱他，或寰枢关节处J小稳定状态，前u』能 伤艘延髓和高位颈脊髓，威胁牛命或导毁残膜。渊此，杠清疔上除朦发疾瘸与损伤之外，常常把矫正脱他，解 除神经址逛，重建cl—c2之州的稳定视为首要H标之从技术角度看．近1)UI寰枢椎脱仲外科清，r方 法与技术有很人进聪 。斑枢椎脱位的原用和分刑 ()外伤陆脱位 I齿状突骨折合并嶷枢关节脱位为枢稚连带菪齿状突骨折块一井移位以向前脱位多见。 2乖纯的寰椎前脱他不什齿状突目折的寰枢关节脱位，多灯肯楼韧带的损伤断裂， (一)先天畸形性脱伸 枕颈区发育异常者．常在轻微外甘j后鞍币常人生易发生寰枢关节急性脱佗。多数病例是在少年吼后逐 渐发，E寰枢芰肖tf=稳定。常见的发育异常有州种： 1分1，障碍，为枕骨寰椎融合或第2～3颈惟融合。使得cl{之间应儿加大．导致脱化。 2齿状突发育小牟齿状突发芹不辛或撕状突不连者出失了横韧带与Bf状突相t}#ll锁的曼系．横韧带不 能起到稳定作用，使其它韧带的负荷加重。累积州劳损将使寰枢之l川的一切韧带和关17囊松弛，从m发生寰 枢芰市不稳定．或枉较轻微的外力r发生脱位井常进{f性加重， 3、颅底Pi一陷症台并寰枢脱位 (二)自发性脱位 1炎风fj：l盖节炎病变破坏寰枢间的韧带结构，使斯横韧带松弛或断裂，累及齿状突．壹椎侧块、关市突 等骨质结构后，发生寰枢关节不稳定，亦nr表现为逐渐发，k的寰枢关口脱位。 2儿童与少年的自发性脱位，多继发r咽喉或枕预K感染，如急性扁桃腺毙，咽后壁脓肿、中耳乳突炎 枕骨脊髓炎、颈淋巴结毙等。致曲横韧带松弛。 圭生墼兰堇递土盟置盐兰壁型翊嗟三昼匿匪盟生芏生占金盐艘 37 (四)病理性脱位 亦为缓慢发生的脱位，与自发 性脱位的区别在J。确有寰椎和(或) 枢椎的骨质破坏性病变。在我国以 寰枢椎结核为多见，也偶见于寰枢 椎肿瘤。 依据不嗣