医保知识2012.docVIP

第一篇 基本知识 一、现有医保种类 1、城镇职工基本医疗保险：适用于本市在职及退休职工。 2、城镇居民基本医疗保险：参保人员范围包括在校学生，具有本市户籍的未成年人、非 从业人员、老年居民。 3、灵活就业人员医疗保险：适用于具有本市城镇户籍的灵活就业人员，包括以非全日制、 临时性或弹性工作等形式就业的人员以及自由职业者、个体经济组织业主及其从业人员。 4、外来从业人员医疗保险：参保人员为在广州市就业的非本市户籍从业人员。 三、医疗保险卡（简称医保卡） 医保卡的正面是医疗保险号，反面是登记号（身份证号）。它是参保凭证，职工医保参保人还可凭卡支配个人账户金额。 在为参保人办理有关业务时，要认真核查参保人的医保卡和有效身份证明。凡所有医保文书要求填写的医保卡号都是指医保卡正面19位的号码，填写必须正确、完整。 四、社会保险年度 社会保险年度是指当年的7月1日至次年的6月30日，如2011社保年度为2011年7月1日至2012年6月30日。 居民医保参保人的社会保险年度为当年的9月1日至次年的8月31日。 五、医疗保险“三个目录” 是指基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准目录范围。医疗保险基金只能用于支付医疗保险“三个目录”范围内对应的医疗费用。 除门特血液透析外，“药品目录”中乙类药品个人先自付比例为5%，“诊疗项目目录”个人先自付比例：治疗项目10%，检查