脑外DWIMRS临床及原理.ppt

M R S 氢质子共振峰 化学位移（ Chemical shift ） 氢质子共振峰 MRS的种类 通过特定技术，可以对不同磁性原子核相关的代谢产物进行MRS分析，目前研究较多的是1H、31P、13C、23Na及19F的MRS等 脑H-MRS共振峰种类和意义NAA--N-乙酰天冬氨酸 Creatine—肌酸 正常磁共振波谱图像第二高峰 脑组织能量代谢的提示物，峰度相对其它峰稳 定，常作为波谱分析时的参照物 振动频率见于3.03ppm，附加峰见3.94ppm处 Choline—胆碱 出现于细胞膜的磷脂代谢中，参与其代谢，反映细胞膜 的更新状态 脑肿瘤时增高，且常与肿瘤的恶性程度成正比 振动频率见于3. 2ppm Myo-Inositol—肌醇 肌醇在肝性脑病、多形胶质母细胞瘤中峰值降低 在胶质增生、高渗状态时增加 振动频率见于3. 56ppm Lactate—乳酸 波峰形态特殊，具有双峰。在TE时间144ms时倒置，在TE时间288ms时正向。 乳酸峰的出现提示脑内无氧糖酵解增加。也提示肿瘤病变的恶性程度较高。 振动频率见于1.32ppm Lipid—脂质 脂质多见于坏死性的脑肿瘤、高度恶性肿瘤 与乳酸峰位置接近，可通过改变TE时间将二者鉴别开 振动频率见于0.8、1.2、1.5、6.0ppm 1HMRS检查 采集技术 点分辨选择波谱（point-resolved selective spectroscopy, PRESS）技术 化学位移选择饱和法（chemical shift-selecting saturation, CHESS） 脑部肿瘤 星形细胞瘤Ⅲ级 Cho/Cr比值 星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级为2.15±0.26, 星形细胞瘤Ⅲ级的比值为2.78±0.09, 星形细胞瘤Ⅳ级的比值为5.40±0.16, 各组间比较有统计学意义(p=0.043), 提出Cho/Cr比值可作为判定星形细胞瘤恶性度的标记物。利用NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr及Lac/Cr比值均可对胶质细胞瘤进行分级,但以NAA/Cho及Cho/Cr反映肿瘤级别比较稳定。 淋巴瘤 基本概念 扩散系数-D 表观扩散系数-ADC 扩散敏感因子-b 多发性硬化 T2透射效应（T2-shine through） 由于T2延长作用使DWI上出现高信号，但ADC值增高 若同时ADC值下降，更增加DWI上高信号 采用幂图像（EADC）消除T2透射效应 高血压性脑病 T2廓清效应（washout） ADC值升高和T2WI高信号的综合结果造成DWI等信号 常见于血管源性水肿 T2暗化效应（blackout） 由于T2WI低信号而造成的DWI低信号 多见于出血性病变 通常发生顺磁性敏感伪影 DWI = T2WI + ADC 常见的伪影 运动伪影 N/ 2 鬼影 磁敏感性伪影与化学位移伪影 表皮样囊肿 表皮样囊肿和蛛网膜囊肿 常规MRI表现相似 DWI可区分这两种病变 蛛网膜囊肿含自由水，与脑脊液相类似 表皮样囊肿含有复层鳞状上皮和角蛋白碎片 ，ADC值低于脑脊液，DWI呈高信号（T2透射效应） 脑脓肿包膜期 脓腔DWI呈高信号，ADC平均值0.60?10-3mm2/s 霉菌感染，DWI信号不均匀 脑脓肿吸收期 DWI信号逐渐减低，ADC平均值1.46×10-3 mm2/s 脑脓肿的组织学成分 DWI高信号：粘稠的脓液，细胞及组织碎屑 T2低信号环：巨噬细胞吞噬含铁及顺磁性物质 坏死囊变脑转移瘤DWI表现 肿瘤中央DWI为低信号，平均ADC值为1.8×10-3mm2/s 良性脑膜瘤图像 良、恶性脑膜瘤的鉴别 脑膜瘤在DWI上信号不定 多数良性脑膜瘤在DWI上为等信号，仅有23%表现为略高信号，ADC正常或略有升高 恶性脑膜瘤在DWI上多呈明显高信号，ADC值降低。 星形细胞瘤Ⅱ级 磁敏感伪影 N/2鬼影 运动伪影(癫痫发作） y轴方向的DWI和ADC图 DWI临床应用 中枢神经系统 超急性期和急性期脑缺血 感染 脱髓鞘病变 肿瘤 多发性硬化——急性细胞毒性斑块 陈旧瘢痕 T2 Flair DWI T1+C ADC eADC 多发性硬化（MS）：分期：急性期DWI呈高信号，慢性病灶呈等信号，急性期硬化斑ADC明显低于慢性硬化斑。 可靠鉴别脱髓鞘和梗死灶。 脱髓鞘病变 蛛网膜囊肿 T2 FRFSE T1 Flair DWI ADC 表皮样囊肿 蛛网膜囊肿 表皮样囊肿 脑脓肿 T2WI T1+C DWI（等信号） 脑 膜 瘤 伴 脑 浸 润 T2FLAIR T1WI + C 常规MRI显示为良性脑膜瘤的表现。