签约填写说明摘要.ppt

编号：HC1×××× 资阳市雁江区海川社区卫生服务站社区医生与居民签约服务 协 议 书 2014年度 雁江区海川社区卫生服务站 制 联系电话：028一、协议书内内容填表说明 甲 方 海川社区卫生服务站负责人 黎国春 社区医生： 联系电话：028 乙 方： 村（居委会） （居）民小组 居民户主 联系电话 家庭住址 家庭成员： 指导单位：莲花社区卫生服务中心 一、协议书内内容填表说明 为提高乡村（社区）居民的健康水平，充分发挥乡村（社区）医生健康守门人的作用，规范签约服务期间甲、乙双方的职责和义务，依照《雁江区乡村（社区）医生签约服务实施方案》的相关规定，本着互惠、互利、自愿、平等的原则，经甲乙双方协商一致，签订本协议。 一、甲方职责 1.按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制定个性化的健康规划。 2.免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。 一、协议书内内容填表说明 3.免费为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁及以上成员体检1次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病者及重性精神病患者提供每年不少于4次的面对面随访等服务。咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报指导单位。各类人员的体检及管理按照《国家基本公共卫生服务规范》的要求进行。 4.提供免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。 5.定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。 基本公共卫生服务项目为免费项目，协议双方可通过协商，增加、细化服务项目。 一、协议书内内容填表说明 二、乙方职责 1.乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。 2.需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。 3.保证沟通畅通，尊重和配合签约医生及相关医务人员提供的医疗卫生服务，积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。 4.乙方凭签约服务卡在社区卫生服务中心（站）住院，新农合参保居民 一、协议书内内容填表说明 起付线在入住医院基础上降低50元。 三、其他事项 1.指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等计划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支持和后勤保障。 一、协议书内内容填表说明 5.本协议书一式三份，甲、乙双方、指导单位各持一份。 甲方（签名）： 乙方（签名）： 2014年 12 月 10 日 2014年 12 月 10 日 指导单位：莲花社区卫生服务中心 责任医生： 2014年12月10日 解约时间： 年 月 日 解约原因： 甲方确认： 乙方确认： 二、资阳市雁江区海川社区卫生服务站医生签约服务手册填写说明