第六天：社保知识及相关话术讲解.ppt

* 第六天 社保知识及相关话术 课程大纲 社保基本知识介绍 画图说社保 课程大纲 社保基本知识介绍 画图说社保 * 养老保险 失业保险 工伤保险 医疗保险 生育保险 中国的社会保障体系包括社会保险、社会福利、优抚安置、社会救助和住房保障等。社会保险是社会保障体系的核心部分 社会医疗保险 社会保险之医疗保险的构成 社会保险医疗保险主要有： 1.基本医疗保险； 2.大额医疗互助； 社会保险的医疗保险包括了基本医疗保险和大额互助医疗保险，这两者都是社会保险性 质，区别只是前者保障程度更基本一些，后者主要保障大额医疗费用。 重疾相关 参加基本医疗保险的用人单位及其职工和退休人员 实行国家公务员医疗补助办法的用人单位及其职工和退休人员除外 大额医疗互助的适用范围 按比例支付 职工和退休人员在一个年度内累计超过一定数额的门、急诊费用 超过基本医疗统筹基金最高支付限额的医疗费用（不含起付标准以下及个人负担部分） 大额医疗互助的支付范围 1.职工在一个年度内门诊、急诊费用累计超过1800元部分，互助基金支付50%，个人自付50%，一个年度内互助基金最高支付2万元 2.退休人员在一个年度内门诊、急诊费用，累计超过1300元部分，不满70周岁，基金支付70%，个人支付30%；70周岁以上，基金支付80%，个人负担20% 大额医疗互助的支付比例 3.一个年度内累计支付职工和退休人员门、急诊医疗费用最高数额为2万元 4.职工和退休人员在一个年度内超过统筹基金最高支付限额的住院医疗费用和血液透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后抗排异药的门诊医疗费用，互助基金支付70%，个人负担30%，一个年度内累计支付最高数额10万元 大额医疗互助仅仅是基础医疗的一个补充，其保障性仍旧十分有限 大额门急诊费用支付比例 在职职工 退休职工 累计超过1300元（不含）以上部分 累计超过1800元（不含）以上部分 支付50% 最高支付限额2万 支付85%（70周岁以下） 支付90%（70周岁以上） 大额住院医疗费用支付比例 最高支付限额10万 大额医疗费用互助资金 统筹基金封顶线以上 支付70% * 医保报销80％,并非所有花费的80％ 目录内药品仅占1.4% 目录内 我国国产药品就达186829种，进口药8301种，合计195130种 社保目录外药品192455种，占比98.6% 社保目录内药品2675种，占比1.4%，其中： 甲类药品1858种 乙类药品817种（需自付10%的费用才能使用） * 恶性肿瘤 CT、伽马刀、核磁共振等治疗项目为社保不报销或部分报销项目，同时80%以上进口特效药不在社保医疗报销范围内 重大器官移植术或造血干细胞移植术 心脏移植、肺胀移植不属于社保报销项目，器官移植后均需终身服用抗排斥药物 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） 冠状动脉造影属于社保部分费用报销项目，搭桥每条桥4万元，需长期药物治疗和康复治疗 严重帕金森病 终身护理及药物治疗，进口特效药不是社保报销药品 进口药、特效药、先进诊疗手段 社保不报或部分报 * ——《2007年我国卫生事业发展统计公报》 社会保险的不足 社会保险的大众性。社保主要针对基础大众，中高收入人群退休收入下降明显，“公正而不公平” 社会保险保障性。“保”而不“包”。不是100%报销，而且许多必需诊疗方式、药品不在报销范围之内 课程大纲 社保基本知识介绍 画图说社保 画图说社保 【业务员】：“陈先生，现在人们的生活水平虽然越来越高，但工作和生活的压力也越来越大，我们的身体正面临越来越多的危害和侵扰。虽然随着医疗技术的发展，很多在过去被视为不治之症的疾病现在也可以治愈，但随之而来的却是日益上涨的医疗费用。陈先生，不知道您是如何来准备这笔医疗费用的呢？” 【客户】：我有社保。 【业务员】：“陈先生，不知道您是否了解社保医疗政策呢？不如让我先为您简单介绍一下吧！（结合下图进行说明） 画图说社保 起付线 自付部分 自费药 自己承担 封顶线 社保 *