微量蛋白尿和脑梗塞和颅内动脉粥样硬化关系研析.pdfVIP

!坐查兰竺圭笙兰 壁墨蔓鱼垦兰堕塑墨塑塑塑垫坠塑登堡些茎至塑塑圣——．—— 微量蛋白尿与脑梗塞和颅内动脉 粥样硬化关系的研究 专业：神经病学 硕士生：王凌雁 导师：陶玉倩副教授 摘 要 研究背景： albuminexcretion (urinary (或30--300mg／24h)之间。 研究发现MA不仅是高血压和糖尿病早期’肾损害的标志，同时也会增加不同 人群心血管疾病的发生率和死亡率。近年来，有关MA与脑梗塞的关系也逐渐引 起人们的关注。Nakayama等进行的一项调查研究显示，MA会增加日本男性脑 卒中的发生风险；Miettinen等的研究提示MA对预测糖尿病和非糖尿病患者脑 梗塞的发生均有重要意义；最近一项针对普通人群进行的涉及23，630人长达7．2 年的大规模前瞻性调查显示，MA可以使普通人群的脑卒中发生风险增加50％， 尤其对缺血性脑卒中的意义更大。因此认为，MA与脑梗塞的发生密切相关，可 中山大学硕士论文 微量蛋白尿与脑梗塞和颅内动脉粥样硬化关系的研究 能也是脑梗塞发生的预测因子和危险因素。 目前认为，MA成为心血管疾病的独立预测因子和危险因素的机制在于MA 能够反映内皮细胞功能紊乱，是广泛血管内皮细胞损伤的标志；出现MA的患者， 因血管内皮细胞功能紊乱，对各种致动脉粥样硬化危险因子的作用更加敏感，因 此更容易发生与动脉粥样硬化相关的各种并发症。此外，研究也发现排除高血压、 糖尿病等致动脉粥样硬化危险因素影响以后，MA和颈动脉内膜厚度、冠状动脉 粥样硬化及股动脉粥样硬化性变相关。 但是，有关MA同脑梗塞关系的研究远较心血管疾病少，尤其是对于发生脑 梗塞的东方人，伴发MA的情况又如何目前还不十分清楚。此外，有关颅内动脉 粥样硬化的严重程度是否同外周动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化一样．与MA 之问存在相关关系也不十分明确。 研究目的： 本研究的目的在于明确脑梗塞患者微量蛋白尿的发生率，比较不同类型脑 梗塞间微量蛋白尿阳性率是否存在差别；明确微量蛋白尿和脑梗塞的关系：以及 通过MRA来评价颅内动脉粥样硬化情况，明确微量蛋白尿是否为颅内动脉粥样 硬化的危险因素。 资料与方法： 1．研究对象： 梗塞组：筛选2004年3月--2005年1月入住中山大学附属第一医院神经内 科，符合动脉血栓形成性脑梗塞、腔隙性脑梗塞和心源性脑栓塞诊断标准的脑梗 塞患者。 排除标准： 1)合并肝、肾功能不全患者，肝炎、肝硬化患者； 2)因动脉炎所致的脑梗塞患者： 3)伴发各种恶性肿瘤患者： II 中山大学硕士论文 微量蛋白屎与脑梗寨和颅内动脉粥样硬化关系的研究 4)合并泌尿系感染、尿路结石及肾小球肾炎等其他泌尿系统疾病患者； 5)尿常规检查提示尿蛋白阳性患者； 6)继发性高血压患者。 高血压对照组选择：在同期于我院心血管内科门诊就诊的高血压患者中，按 照年龄、性别、高血压病程相匹配的原则，挑选原发性高血压患者为高血压对照 组。同时需符合无尿路感染、糖尿病、肝肾功能异常和未经过降压治疗，或虽使 用降压药物，但最近一周未坚持服药者。 2．MA的检测： 符合上述入选标准和排除标准的脑梗塞患者于起病一周后、高血压对照患 者于就诊时，分别留取8h夜尿(晚10点至第二日晨6点)，加入防腐剂甲苯10ml， 测定尿量，并充分混合后取少量离心，取上清液置一20℃冰箱冻存备用。尿蛋白 排泄率(UAER)采用竞争性放射免疫分析方法测定，试剂盒由潍坊3V生物工 程集团有限公司提供，本院内分泌实验室检测。 3．同时测量患者血压、血脂等：记录患者性别、年龄、高血压病史等基本 资料。 4．对进行了头颅MRI+MRA检查的脑梗塞患者，经一名专业影像科人员， 在不知患者梗塞类型和病情的情况下，先后两次(间隔10天)对颅内动脉病变 情况进行分级评定。如两次评定结果不一致，则由另外一名影像科人员再次对 MRA进行分级评定。取两者的一致性结果作为最终评定级别。 颅内