心率变异性和冠状动脉病变和室性心律失常的关系.pdfVIP

心率变异性与冠状动脉病变和室性心律 失常的关系 中山大学附属第二医院心血管内科 2001级硕士研究生牛绍莉 导师 伍卫教授 摘要 研究背景和目的 在工业化国家。冠心病发病率逐年增加，已成为第一位的死亡原因。近年来 随着人民生活水平提高，期望寿命延长和膳食结构改变，我国冠心病发病率和死 亡率正呈现上升趋势。因此对冠心病防治及其预后评估成为医学界研究的热点。 临床医生迫切需要一种能对冠心病预后进行判断的指标，以便能在心脏事件 发生前进行前瞻性观察，为尽早采取相应措施提供证据，降低心脏事件发生率， 改善其预后。 性心律失常事件以及心脏性猝死密切相关，引起医学界重视。近二十几年来有较 多关于HRV变化的研究。HRV是用来衡量心脏交感与副交感神经张力及其平衡 的良好的非侵入性定量指标，是独立于其他传统指标以外的预测冠心病死亡的危 险因子。具有重要的研究价值。 目前，有关HRV的研究，仍是一个热门课题。HRV作为冠心病预后的预测 因素之一，国内外已有较为广泛且肯定的研究，但关于HRV与冠状动脉病变范围 和程度之间的关系如何，报道较少，尚且存在争议。有学者认为HRV降低与冠状 动脉病变严重程度呈正相关，但是亦有学者认为HRV降低可能与缺血发作时间和 总缺血时间有关，而与冠状动脉的狭窄和病变支数无关。既往研究未能综合分析 冠状动脉病变范围和程度与HRV的关系，可能是研究结论不一致的重要原因。 HRV与室性心律失常的关系国内外近年研究较多，仍存在意见分歧。多数学 者认为HRV与室性心律失常严重程度呈负相关，但是NordicICD研究和荟萃分 析的结果提示，HRV降低对室性心律失常事件的预测的特异性与敏感性均不高。 为此，本研究将对入选病例进行回顾性分析，利用冠状动脉评分法综合研究 分析HRV与冠状动脉病变范围和程度的关系，从而进一步深入研究心脏交感神 经和副交感神经功能失调与冠状动脉病变范围和程度的关系；对其中存在冠状动 脉病交的病例进行回顾性分析，研究HRV与室性心律失常的关系，从而进一步 了解心脏交感神经和副交感神经功能失调在室性心律失常发生机制中的作用。应 用逐步多分类有序logistic回归筛选冠状动脉病变和窒性心律失常的HRV预测指 标。 本研究为临床广泛开展HRV检测提供一定的理论依据，对进一步指导积极 的药物或非药物治疗以调节心脏交感和副交感神经功能，提高HRV，改善冠心 痛预后，具有一定的临床意义。 研究对象和方法 1．研究对象 2001年6月到2004年2月在中山大学附属第二医院心血管内科住院的连续 病案资料中，选择符合下列条件的病例：(1)进行了冠状动脉造影检查；(2)进行 了动态心电图检查及HRV分析；(3)年龄在30--80岁之间；(4)资料较完整。 排除病例：(1)同时合并其他心脏疾病；(2)合并其它脏器严重功能不全；(3) 合并肿瘤或免疫系统疾病：(4)合并脑血管意外及其他神经系统疾病：(5)合并急 慢性感染性疾病、高热等；(6)合并甲状腺疾病、消化性溃疡、支气管哮喘、慢 性阻塞性肺气肿；(7)合并水、电解质和酸碱平衡紊乱；(8)急性心肌梗死病程在2 周以内；(9)经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术后：(10)动态心电图记录过程 中为非正常窦性心律，无法进行HRV分析的病例或伴有影响HRV分析的心律失 常的病例；(11)安置人工心脏起搏器后：(12)动态心电图记录总时间422小时。 2．研究方法 2．1复习病例 复习病例，记录以下指标：一般临床资料、实验室检查、器械检查、用药情 II 况 2．2HRV检测方法 动态心电图记录过程中由计算机建立QRS模板，进行模数转换，计算并显 示HRV分析资料。存在的对HRV分析有影响的心律失常，由计算机自动剔除。 2．3观察指标 冠状动脉病变范围和程度、室性心律失常、HRV指标 2．4资料分析 (1)根据冠状动脉造影结果，将患者按冠状动脉病变范围和程度分为0、1、