炎性反应在不稳定型心绞痛中的作用及其和冠脉病变关系的临床的研究.pdfVIP

炎性反应在不稳定型心绞痛中的作用 及与冠脉病变关系的临床研究 硕士研究生：陈爱明 指导教师：宋道岭教授 专业名称：内科学(心血管病) 摘 要 目的：探讨炎性反应在不稳定型心绞痛发生发展中的作用及与冠脉责 任病变形态间的关系。 (背景：不稳定斑块的破裂是不稳定型心绞痛的主要病理机制。越来越 多的证据表明：炎性反应在冠心病的发生发展过程中起重要作用，它 可能是导致斑块不稳定，甚至破裂的主要内在因素。近来研究发现： 不稳定斑块含有大量激活的巨噬细胞和淋巴细胞，激活的巨噬细胞能 产生蛋白溶解酶使斑块的纤维帽中的基质降解，导致斑块不稳定甚至 necrosis factor 破裂。肿瘤坏死因子．or(tumor TNF—Q)a是主要由巨噬 细胞分泌的一种重要的炎性介质，基础和临床研究发现它参与了不稳 定型心绞痛发生发展。c．反应蛋白(c．reactive proteinCRP)是反应体 内炎性反应程度的敏感指标，近年研究表明它不仅与冠心病的发生有 关，而且与冠心病的预后明显相关。但二者与冠脉病变间的关系目前 仍不清楚。 方法：共84例入院后行冠脉造影检查的心绞痛患者，其中不稳定型 心绞痛54，稳定型心绞痛30例，20例疑诊冠心病的患者经冠脉造影 检查正常者为对照组。对冠脉造影后的血管病变进行评价和记分。根 据Ambrose分类方法将缺血相关病变的形态将其分为：复杂病变和 病变。造影前一天清晨空腹肘静脉采血5毫升，分离血清后，采用放 射免疫法检测TNF—o；CRP的测定采用免疫透射比浊法。统计学方法 采用t检验，方差分析和卡方检验。 及正常对照组(pO．01)；SA组两者水平虽较正常对照组高，但无统 计学意义(pO．05。(2)冠脉病变的范围及狭窄程度与血清中TNF～a 及CRP水平无关。(3)责任病变为复杂病变组血清中TNF—d及CRP 水平明显高于简单病变组，两组相比差异显著(pO．01)(UA患者复 VS 杂病变与简单病变血清中TNF-n及CRP水平分别为：9．5l±1．87 6．87±2．71，4．21±1．31 vs2．77±1．07；SA患者复杂病变与简单病 vs 6．6l±1．29，4．18 变血清中TNF—a及CRP水平分别为：9．26±1．97 VS ±0．69 2．64±0．94)，UA与sA患者简单病变组间及与对照组间血 、 清中TNF—a及CRP水平无明显差异(po．05)。十 ／ 结论t(1)UA的发生发展存在明显的炎性反应过程，炎性反应的程度 与动脉粥样硬化的程度及冠脉病变的支数无关，而与斑块的类型明显 相关。(2)冠脉造影为复杂病变的斑块内可能存在明显的炎性细胞的 激活。(3)UA及SA患者血清中的TNF—d及CRP水平可能是冠脉病变 活动的标志。 关键词 炎症不稳定型心绞痛。肿瘤坏死因子～(1x／C-反应蛋白。 斑块破裂 inUnstableand ofInflammation Role The Angina