临床呼吸生理与床旁呼吸力学监测摘要.ppt

临床呼吸生理与床旁呼吸力学监测 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 姚 秀 丽 2010-2-8 与呼吸力学相关的 呼吸生理及流体力学知识 肺通气的机制 吸气 呼吸肌主动收缩 胸廓扩张 胸内负压增加 肺扩张 肺容积 增加 肺内压下降 与大气压产生压力梯度 气体进入肺泡 呼气 膈肌、肋间肌松弛 胸廓弹性回缩 胸内负压减少 肺回缩 肺容量减小 肺内压升高 与大气压产生压力梯度 气体排 出 肺通气的动力 动力：驱动压力 中枢驱动力 外周驱动力/机械驱动力 与之相关的压力： 胸内压 肺泡内压 气道压 跨肺压：肺收缩/扩张的直接动力 跨胸壁压 跨胸压：机械通气时的总驱动压 跨气道压 肺通气的阻力 弹性阻力 弹性 弹性物质在外力作用下变形时，对抗变形和弹性回位的倾向 平静呼吸时，约占总阻力的2/3 吸气时的阻力，呼气时的动力 顺应性 物体的易扩张性，指单位压力改变所引起的容积改变 计算公式 C＝ΔV/ΔP 弹性阻力的倒数 具有容积依赖性，比顺应性 静态顺应性：气流阻断后所测得的顺应性 动态顺应性：未阻断气流所测得的顺应性 影响顺应性的因素 弹性阻力增加（顺应性降低） 肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气 非弹性阻力 黏性阻力与惯性阻力 以气道黏性阻力为主（80%~90%） 平静呼吸时，约占总阻力的1/3 非弹性阻力 黏性阻力 气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力以及呼吸时组织发生相对位移时的摩擦阻力 气道阻力、肺组织黏性阻力、胸廓黏性阻力 惯性阻力 气流在发动、变速、换向时由于气流与组织的惯性所产生的阻止运动的因素 气道阻力 层流 阻力来源于气体之间的相互摩擦 Raw＝8ηl/(πr4) 不同气流形态下压力与流速关系 层流 P=kv 气道阻力的分布 影响气道阻力的因素 气流形态 气流速度 气道管径 气道长度 气体的粘性与密度 肺容积 身材与年龄 MV时影响气道阻力的因素 气道阻力增加 与人工气道有关 管腔狭小，扭曲，贴壁，痰痂形成 与气道有关 气道痉挛，分泌物增加 气道陷闭 床旁呼吸力学监测 呼吸力学的概念 ——以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科 ——以压力、容积和流速的相互关系解释呼吸运动现象 呼吸力学的内容 动态呼吸力学 研究压力与流速的相互关系 静态呼吸力学 研究压力与容积的相互关系 呼吸力学的基本特性 呼吸力学的基本特性 P=P摩擦阻力+P弹性阻力 阻力和顺应性的监测 吸气末阻断法 患者：充分镇静 模式：容量控制 参数：方波、PEEPe “吸气末屏气” 计算公式 Raw=(Ppeak-Pplat)/F Cst=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi) 注意事项 消除自主呼吸的影响 足够的平衡时间 流速与容积依赖性 PEEP PEEPi 举例： 设置： VT 350ml，PEEPe 5cmH2O，Flow 30L/min(方波) 监测： Ppeak 34cmH2O，Pplat 27cmH2O，PEEPi 5cmH2O 请计算 R? C? MV时顺应性计算公式 总静态顺应性（Cst） =VT/(Pplat-PEEP-PEEPi) 总动态顺应性（Cdyn） =VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi) 肺静态顺应性（Clst） = VT/(Pplat-Ppl-PEEP-PEEPi) 胸壁顺应性 ＝总顺应性－肺顺应性 气道阻力的计算方法 非MV时的气道阻力 Raw=Pao-Pal/v MV时的气道阻力 Raw=Ppeak-Pinit/v 呼吸机监测的为总黏性阻力 Raw=Ppeak-Pplat/v 呼吸力学监测的三要素 压力（pressure，Ｐ） 气道开口压，食道压，隆突压 流速（flow，Ｆ） 容积（volume） 计算流量对时间的积分 常用压力指标 气道峰压（Ppeak） 气道平台压（Pplat） 气道平均压（Pmean) 内源性呼气末正压（PEEPi） 呼气末正压（PEEP） 气道峰压（Ppeak）的影响因素 定容通气，方波 Ppeak= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP 用于克服气道阻力、弹性阻力和PEEP 影响因素： 顺应性 潮气量 PEEP PEEPi 气道和气管内导管阻力 吸气流速 气道峰压的临床意义 气道峰压是设置压力报警限的根据 实际气道峰压之上5-10cmH2O 以不高于