颅脑损伤讲义摘要.ppt

颅 脑 损 伤 第一部分：头皮血肿 第二部分：头皮裂伤 第三部分：颅骨骨折 第四部分：脑的损伤 第五部分：颅内血肿 第六部分: 重型颅脑损伤的治疗 颅脑损伤的常见原因 1、交通事故 2、各种锐器、钝器对头部的伤害 3、坠落伤 4、火器伤、爆炸、工矿事故等 颅脑损伤的分型 1、头皮损伤 2、颅骨损伤 3、脑损伤 头 皮 结 构 血 肿 分 型 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 皮下血肿特点 体积小，易吸收 周边隆起，中央凹陷，易误解为凹陷骨折 需要CT或头颅X光片鉴别 帽状腱膜下血肿特点 帽状腱膜下血肿：由该层内小动脉或导血管破裂引起。帽状腱膜下层疏松，血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层，含血量可多达数百毫升。 　　 骨膜下血肿特点 多见于钝器损伤时因颅骨发生变形或骨折所致。如婴幼儿乒乓球样凹陷骨折和成人颅骨线形骨折后常并发此类血肿。由于骨膜在颅缝处附着牢固，故血肿范围常不超过颅缝。 　　 头皮血肿的治疗 一般较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过1～2周左右多能自行吸收。 较大的血肿常需穿刺抽除同时局部压迫包扎，经一次或几次治疗可愈。 穿刺治疗无效，血肿不消或继续增大时，可切开清除血肿并止血。 对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内血肿的可能。凡已经感染的血肿均需切开引流。 头 皮 裂 伤 头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。裂口大小，深度不一，创缘整齐或不整齐，有时伴有皮肤挫伤或缺损， 由于头皮血管丰富，血管破裂后不易自行闭合，即使伤口小出血也较严重，甚至因此发生休克。 　　 头皮裂伤处理原则 急救时可加压包扎止血。 尽早清创缝合。除去伤口内异物，止血，术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。对有头皮组织缺损者行皮下松解术或转移皮瓣等方法修复。 对伤后2～3日以上的伤口，也宜清创，部分缝合，并加引流 。 头皮撕脱伤 多因头皮受到强烈的牵扯所致，如发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，损伤重，出血多，易发生休克 。 颅 骨 骨 折 颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。 颅骨骨折分类 按形态分：线形骨折、凹陷性骨折 按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折 按与外界是否沟通：开放性、闭合性 线形骨折 颅盖部发生最高。X线及CT均可诊断。 不需特殊处理。 通过脑膜血管和静脉窦的骨折可导致硬膜外血肿。 通过气窦的骨折可导致颅内积气。 颅底骨折 颅前窝 颅中窝 颅后窝 颅前窝骨折特点 鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周广泛淤血引起熊猫眼征。脑膜破裂时则脑脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流出，也可致颅内积气。 颅中窝骨折特点 蝶骨受累，脑膜也破裂时，可有脑脊液鼻漏或颅内积气；额骨岩部受累则有脑脊液耳漏；不同部位的骨折可累及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经，出现相应症状。如使颈内动脉在海绵窦段破裂，则可因动静脉瘘形成而出现搏动性突眼；颈内动脉如在破裂孔或颈内动脉管处破裂，则可发生致命性的鼻出血或耳出血。 颅后窝骨折 可出现枕骨乳突部皮下淤血、枕下部肿胀或皮下淤血。个别者可出现第Ⅷ~Ⅻ颅神经症状。 颅底骨折的处理 不需特别治疗。合并脑脊液漏的，头高位，不做腰穿，抗菌素预防感染。 脑脊液漏1-2周可自愈。 1月以上不自愈者，可行硬脑膜修补术。 颅骨凹陷骨折 颅骨全层或仅为内板向颅腔凹陷,称为凹陷骨折。 临床表现和影响视其部位范围与深度不同，各不相同。有些凹陷骨折可以触知。 确诊常有赖于X线摄片检查和CT检查。 凹陷骨折手术适应征 1、合并脑损伤者。 2、大面积骨折片陷入颅腔。 3、深度超过1cm的。 4、静脉窦处的谨慎手术。 5、开放性骨折碎骨片全部清除，易导致感染。 凹陷骨折手术简介 脑 损 伤 开放性脑损伤 闭合性脑损伤 开放性脑损伤的定义 由锐器或火器伤直接引起，皆伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬膜破裂或脑脊液漏。 闭合性脑损伤定义 由头部接触较钝的物体或间接暴力所致，不伴有头皮或颅骨损伤，或虽有头皮、颅骨损伤，但脑膜完整，无脑脊液漏。 闭合性脑损伤机制 1、接触力： 物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折和颅骨的急速内凹和弹回，而导致局部脑损伤； 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底磨擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。由接触力造成的脑损伤其范围较为固定和局限，可无早期昏迷表现；而由惯性力引起的脑损伤则甚为分散和广泛，常有早期昏迷表现。 对冲伤的概念 通常将受力侧称为冲击伤，对侧称为对冲伤。 不同部位和方式的头部外伤，均易在额极、颞极及其底面发生惯性力的脑损伤。 闭合性脑损伤的损伤方式 1．直接损伤： （1）加速损伤：即运