慢性肾衰的护理详解.ppt

肾脏解剖学特点和生理 肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧 右肾：于12胸椎与第3腰椎之间 左肾：于11胸椎与第2腰椎之间 大小与外形外形：像蚕豆，呈红褐色 大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm 重量：120-150g 肾脏是人体的重要器官，发挥着重要的生理功能。 为什么要重视慢性肾脏病， 可概括为四句话： 患病人数惊人， 危害健康严重， 防治形势严峻， 医疗费用过高。 危害健康严重 肾脏病与糖尿病、高血压、心血管疾病密切相关 糖尿病高血压又导致肾损害，互为因果 终末期肾脏病（尿毒症）后果不良 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭分期 分期： Ccr Scr(μmol/L) 症状 肾功能代偿期： 35-50 133 无 肾衰早期： 20-35 133-450 轻度贫血 （氮质血症） 夜尿增多 肾衰竭 10-20 450-770 贫血、酸中毒、 （尿毒症早期） 消化道症状 尿毒症期 ＜10 ＞707 各种尿毒症症状 慢性肾衰主要临床表现 水、电解质代谢紊乱： H2O，Na: 水钠过多; H+, K : 代酸; 高钾血症, 低钾血症 Ca, P : 高磷血症, 低钙血症 氮质血症 (Scr ,BUN升高 ) 其它：脂代谢: 糖代谢: 维生素代谢（B6,…. ) 微量元素代谢( Se, Zn ….) 慢性肾衰临床表现 各系统表现 可能的误诊 消化系统：厌食，恶心，……. 肝炎，胃癌. 血液系统: 贫血，出血， 再障,“贫血待查” 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎 “心肌病” 呼吸系统: 气短，“尿毒症肺” 间质性肺炎 神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎 癫痫，中风 ， 骨骼系统：肾性骨病 风湿病,关节炎 内分泌系统： PTH增高，……. 其它系统：免疫，生殖，皮肤， 肌肉。 慢性肾衰竭的并发症 急性并发症 急性左心衰竭；其它心脑血管病变 高钾血症； 尿毒症脑病 急性感染； 大出血； 慢性并发症 肾性贫血 肾性骨病，肌病 周围神经炎 慢性肾衰竭的治疗 非透析治疗：CRF病程延缓，生活质量改善 替代治疗的普及：5年存活率85％ 全世界透析病例100＋万(国内约12万) 肾移植病例40余万－首例1956年(国内约2.5万) 非透析治疗 避免劳累（活动量适宜〕 饮食疗法：低蛋白饮食 0.6－0.8g/kg/d 纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒 对症治疗（贫血、高血压、骨病等) 延缓肾衰病程发展（LPD, 控制高血压, 纠正酸中毒，纠正贫血等〕 积极治疗CRF并发症 替代治疗 血液透析(人工肾)：人工合成高分子半透膜 腹膜透析：腹膜半透膜 肾 移 植：尸体肾，活体肾 其它血液净化疗法： 连续肾替代治疗(CRRT)：连续动静脉血液滤过(CAVH)， CAVHD,连续静脉血液滤过(CVVH)，CVVHD 便携式人工肾 血液透析 腹膜透析 肾移植 透析病人的护理措施 透析护理：心理护理 透析患者的心理特点? 1、紧张、恐惧? 害怕透析过程中可能出现的痛苦，及出现并发症。 2、焦虑? 医疗费用昂贵，经济负担重。 3?、抑郁、悲观? 担心失去正常生活能力。 透析护理：透前指导 1、详细向患者介绍血液透析室的环境和有关规章制度。 2、讲解血液透析的一般知识、治疗方法、作用，讲解透析前准备及注意事项。 3、血透中易出现的不良反应及临床表现，如恶心、头晕、失衡、肌肉痉挛以及血压的变化等。 透析护理：并发症观察 1、低血压 透析中脱水过多过快所致，病人可表现为恶心呕吐、出汗、面色苍白甚至意识丧失。可抬高床尾，吸氧，快速补液至血压正常。 2、失衡综合征?当