创伤院前急救培训要点分析.ppt

创伤院前急救 百色市紧急救援中心（120） 黄永义 汶川地震 车祸现场 创伤概况 现代文明疾病 严重的医学和社会问题 死亡原因 美国第四位、国内第四位 我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。 创伤的概念 是指机械性因素所导致的损伤，是动力作用造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。 院前急救的重要性 严重创伤－－抢救的白金时间10-20min 黄金时间60min 白银时间6小时 白布单时间＞6小时 创伤后三个伤亡高峰期 ?立即死亡即第一个高峰期，即受伤后数秒至数分钟，约占创伤死亡率的50%，死亡原因多为严重的颅脑外伤、心脏破裂等重要生命器官的破坏，这类伤员基本死于事故现场。 ?早期死亡即第二个高峰期，一般为创伤后1~4小时内，约占创伤死亡率的30%，死亡原因多为硬膜外／下出血、血气胸、腹部内脏器官破裂、骨盆骨折、多发伤、难以控制的大出血。这类患者是创伤救治的重点，这一阶段的死亡率与抢救措施有直接的关系。因此，伤后1小时被称为“黄金时间”。 ?晚期死亡即第三个高峰期，是创伤后数天至数周，约占创伤死亡率的20%，死亡原因多为并发严重感染、（多）器官功能衰竭。 创伤院前急救的关键 伤情判断 无论在现场、途中和医院都是列为首位的和至关重要的 徒手查体 丰富的临床救治经验 快速创伤判断小组 分组分步进行综合判断 快速伤情判断 黄金10分钟 A 检查生命体征和意识水平 B 评价解剖创伤 C 评价有证据的损伤机制 D 基础情况 创伤急救的“三快” 快抢、快救、快送 --争取时间 --减少并发症 创伤急救的“三快” 快抢、快救、快送 快抢 从交通、生产事故或者自然灾害现场中，迅速将伤员抢救至安全地带 要求争分夺秒，避免继续或再次受伤 创伤急救的“三快” 快抢、快救、快送 快救 根据伤情，轻伤就地治疗，中重伤经现场救治稳定病情后迅速转往大医院治疗； 在转送之前要全力抢救患者生命，确保呼吸、循环功能稳定。 注意关注“沉默者” 创伤急救的“三快” 快抢、快救、快送 快送 经过急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，由救护车和专人陪同送到医院进行处理； 搬运中注意不得加重损伤，保持有利体位。 止血法 指压动脉止血法 加压包扎止血法 填塞止血法 止血带止血法 1、指压止血法 用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的。 本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用。 本法适用于聂动脉、颈动脉、桡动脉、指动脉等的损伤及所支配区域出血的止血。 指压止血法操作要点 准确掌握动脉压迫点 压迫力度要适中，以伤口不出血为准 压迫10~15分钟，仅是短暂急救止血 保持伤处肢体抬高 ⑴颞浅动脉压迫法 一侧头顶部出血——颞浅动脉：耳屏上前方1.5cm处（同侧外耳门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌关节） ⑵面动脉压迫法 一侧颜面部出血——面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨面） ⑶枕动脉压迫法 头后部出血——枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面） ⑷颈总动脉压迫法 一侧头面部出血——颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，压向第5颈椎横突） ⑸锁骨下动脉压迫法 肩、腋部、上肢出血——锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面） ⑹前臂出血 肱动脉压迫法： 用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点 ⑺尺桡动脉压迫法 手部出血——尺、桡动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面） ⑻手指出血压迫法 手指出血：压迫指动脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧的血管 ⑼股动脉压迫法 大腿以下出血——股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨） ⑽足背、胫后动脉压迫法 足部出血——足背动脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）与胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨） 用于静脉、小动脉及毛细血管出血时。 方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎。 包扎时松紧要适宜，范围应该比伤口稍大。在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。 既能止血，又不阻断肢体的血流为准。 3、填塞止血法 适用于颈部和臀部较大而深的伤口；方法如