第五老期常见心理问题和精神障碍的护理.ppt

AD VD 起病 隐袭 起病迅速 病程 缓慢持续进展，不可逆 呈阶梯式(stepwise) 进展 认知功能 可出现全面障碍 有一定的自知力 人格 常有改变 保持良好 神经系统体征 发生在部分病人中，多在疾病后期发生 在痴呆的早期就有明显的脑损害的局灶性症状体征 考试题型 A1型题（1~47题）最佳选择题 A2型题（48~59题）病例题 B型题（60~67题）配伍题 老年期痴呆患者的护理 痴呆的概念 ★ 老年期痴呆 是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、外伤、肿瘤、感染、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征。 美国前总统里根患上了老年痴呆症。 1994年11月5日，美国前总统里根向公众宣布： 我最近被告知我是美国阿尔茨海默病的病人中的一员。 目前，我感觉良好...... ● 二年后 不认识熟人 ● 六年后 不认识妻子；不知自己 曾为总统；说话、做事困难 ● 十年后 died 老年期痴呆 阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD,简称老年性痴呆) 主要 血管性痴呆（vascular dementia, VD） 包括 混合性痴呆 其他类型痴呆 以AD和VD为主，约占全部痴呆的70%～80% 目前的研究热点 是一种慢性神经系统退行性病变，以进展性认知功能不全和记忆衰退为主要特征。也称为慢性脑病综合征(chronic brain syndrome)。 ★ 阿尔茨海默病（Alzheimer’ Disease, AD） 病因 遗传 慢性病毒感染 免疫功能障碍 有害金属脑内蓄积 护理评估 1.健康史 　2.身体状况 　　　 3.心理-社会状况 　　4.辅助检查 1.健康史 （1）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。 （2）评估老年人有无AD发病的可能因素：①遗传因素：早发家族性AD（familial Alzheimer’s disease，FAD）与第1、14、21号染色体存在基因异常有关，65%～75%散发AD及晚发FAD与第19号染色体ApoEε4(载脂蛋白ε4)基因有关；②神经递质乙酰胆碱减少，③免疫系统机能障碍；④慢性病毒感染；⑤铝的蓄积；⑥高龄；⑦文化程度低等。 AD 分为三期 第一期 遗忘期， 早期 第二期 混乱期， 中期 第三期 极度痴呆期， 晚期 各期的 特点 2.身体状况 第一期，遗忘期，早期： ①首发症状为记忆减退，尤其是近期记忆；②语言能力下降，甚至出现孤立性失语；③空间定向不良，易于迷路；④抽象思维和恰当判断能力受损；⑤情绪不稳，较幼稚，或呈童样欣快，易激惹，⑥人格改变，敏感多疑。病程可持续1～3年。 第二期，混乱期，中期： ①完全不能学习和回忆新信息(近期)，远期记忆力受损但未完全丧失；②注意力不集中；③定向力进一步丧失，④日常生活能力下降，需别人协助；⑤人格进一步改变；⑥行为紊乱. 此期护理照管最困难，多在起病后的2～10年 第三期，极度痴呆期，晚期： ①生活完全不能自理，两便失禁；②智能趋于丧失；③无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。 常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的8～12年。 3.心理-社会状况 （1）心理方面 : 常感到孤独、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自杀行为。 （2）社会方面: 给家庭带来很大的烦恼，也给社会添加了负担，尤其是付出与效果不成正比时，有些家属会失去信心，甚至冷落、嫌弃老人。 4.辅助检查 (1) 影像学检查： AD病人: CT或MRI显示有脑萎缩，且进行性加重；PET可测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑区有所降低。 (2) 心理测验：MMSE、长谷川痴呆量表可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆；韦氏成人智力量表可进行智力测查。 常见护理诊断/问题 1.记忆功能障碍 与记忆进行性减退有关 2.自理缺陷 与认知行为障碍有关 3.思维形态紊乱 与白天活动减少有关 4.认识环境受损综合征 与地点定向障碍、记忆力和判断力丧失有关 5.语言沟通障碍 与思维障碍有关 6.照顾者角色紧张 与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关 7.社交障碍 与失语、活动限制有关 护理计划与实施 治疗护理的总目标：