造口的分类要点.ppt

外置病变肠袢 将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定 切除坏死肠袢 为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可于4～5日后在造瘘口肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后，近、远段肠管互相联通 回肠双口式造瘘术 术后注意事项 ： 1．术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管，减少肠液外漏，以预防严重的水与电解质平衡失调 。 2．待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造瘘口。 横结肠造瘘术 适应证 ： 1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减压。 2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永久性人工肛门。 3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压，以保证愈合。 4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。 5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。 显露横结肠 ，选定造瘘肠段，分离大网膜 玻璃棒固定外置肠管以防肠管缩回腹腔 ，也可不放玻璃棒，而将外置段肠系膜靠近肠壁处切开3cm，并通过切孔将腹壁切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合 将肠壁与腹膜缝合固定 缝合腹壁后置导管减压，也可不放减压导管，而将外置段肠管切开，将肠壁外翻与皮肤缝合 横结肠造瘘术 术后注意事项： 1.术后3日，沿结肠带切开肠壁。 2.术后10日左右拔去玻璃棒。 3.若局部愈合良好，原发病灶解除一个半月后，可根据需要，将瘘口关闭。 乙状结肠造瘘术 适应证 ： 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠袢式造瘘术）。 3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。 取乙状结肠移动度较大的部位，分离系膜 切断乙状结肠，包扎近端，缝合或切除远端 经右下腹小切口引出近端的乙状结肠 ，用手指探查切口与肠壁间隙，以能容一手指为合适。将引出的肠壁外翻与切口皮肤缝合固定 乙状结肠造瘘术 术后注意事项： 1．观察造口有无缺血、水肿。 2．局部皮肤保护清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。 3． 2周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1次，以防狭窄。 造口的评估与观察 造口的活力 一般是根据造口的颜色和外形来判断 颜色：正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 外形：水肿是术后正常现象，一般6至9周逐渐消褪 造口的评估与观察 造口的高度 理想高度为1—2cm 记录为平坦、回缩、突出或脱垂 造口的形状 圆形、椭圆形或不规则形 造口的位置 记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述。 造口的评估与观察 造口的排气情况----有气体排出 肠造口手术后观察肠道功能恢复的最主要指征。 造口功能恢复 泌尿造口---术后即有尿液 回肠造口---术后48-72小时开始排泄，最初流出物为粘稠、绿色，排出量每天500-1800ml，注意水电解质情况。 横结肠造口---术后3-4天开始排泄，排泄物从糊状到柔软。 乙状结肠造口---术后5天开始排泄，大便通常是柔软成形。 造口的评估与观察 皮肤粘膜缝线的评估 皮肤粘膜分离 感染 皮肤对缝线材料的敏感 造口缝线拆线时间为术后7至10天 常见的造口并发症 各种造口都有可能发生不同的类型的并发症。 结肠造口的并发症多与造口本身有关。 回肠造口及尿路造口的并发症多为造口周围皮肤问题。 常见的造口并发症 造口并发症 造口水肿 造口出血 造口缺血、坏死 皮肤粘膜分离 造口回缩 造口脱出 造口旁疝 造口周围皮肤并发症 过敏性皮炎 刺激性皮炎 肠造口手术的目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术便没有任何意义。 ——喻德洪主编《肠造口治疗》原文出自Gwen B.Turnbull 造口护理专家—造口治疗师 随着造口手术技术的进步、造口病人的生存率不断提高及病人生活质量要求的提高，造口病人的术后康复治疗将越来越显重要。 如果说术前病人要找的是医生 那么术后病人要找的就是造口治疗师 ！ 共同呵护 美满生活 谢 谢 肠造口的分类、评估及护理 广州医科大学附属第四医院 普外科 什麽是造口 ？ 造口(stoma)在希腊语中指开在腹壁上的 口， 用于排泄粪便或尿液 。 造口就是人体空腔脏器在体表外的非自然性开口。 利用外科手术方式在腹壁上人为开口。 什麽是肠造口 ？ 为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分置于腹部表面，以排泄粪便，就是“肠造口”，俗称“人工肛门”。 肠造口术是在肠道造一开口，以代替原来肛门的功能。原则上如果可能的话，造口的位置愈接近直肠愈理想。 何种病患须接受肠造口手术？ 当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。 使粪便改道，