抽搐的处理20121011.pptVIP

抽搐的主要病因 特发性：常由于先天性脑部不稳定状态所致 症状性病因有: 1. 脑部疾病 (1) 感染:如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。 (2) 外伤:如产伤、颅脑外伤等。 (3) 肿瘤:包括原发性肿瘤、脑转移瘤。 (4) 血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。 (5) 寄生虫病：如脑型症疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。 (6)其他 ① 先天性脑发育障碍; ② 原因未明的大脑变性,如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。 导致抽搐的原因 V（血管病）：颅内出血、急性或慢性缺血性梗死、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形、静脉窦血栓形成或淀粉样血管病。 （慢性缺血性脑血管疾病是成年人初次癫痫发作的最常见的原因） I（感染）：脑膜炎（细菌、病毒、真菌）、脑膜脑炎（单纯疱疹性脑炎）或脓肿（细菌、真菌、或寄生虫病） T（外伤）：新发头部外伤（坠落伤）或者陈旧性头部外伤伴硬膜下血肿。 A（自身免疫性疾病）：系统性红斑狼疮、中枢神经系统血管炎或多发性硬化（少见） N（肿瘤）：脑转移肿瘤或中枢神经系统原发瘤。 S（结构性）：先天结构性缺陷 M(代谢性疾病/中毒）：高或低钠血症、高或低钙血症、高或低血糖、低镁血症、甲亢、尿毒症、高氨血症、酒精中毒或戒断状态以及其他药物中毒，包括可卡因、苯环乙哌啶，苯丙胺）。 I（原发性/医源性）：原发性或医源性问题导致的癫痫发作 注意假性癫痫发作：阵发性状态可以是假性癫痫发作，包括：低血糖症、晕厥、扑鼻性震颤、脑卒中或TIA、肌阵挛、肌张力障碍、震颤、发作性睡病、复杂性伴头痛、惊恐发作、短暂性全面遗忘、通气过度、癔症。 常见抽搐的特点 1．手足搐搦症 见于各种原因的低钙血症和低镁血症。 表现为间歇发生的双侧强直性痉挛，即手指伸 直内收，拇指对掌内收呈“鹰爪样”。 掌指关节和腕部屈曲；常有肘伸直和外旋。 下肢受累时，呈现足趾和踝部屈曲，膝伸直。 严重时可有口、眼轮匝肌的痉挛。 发作时意识清楚。  2．全身型破伤风 破伤风杆菌外毒素可阻断脊髓的抑制反射，脊髓前 角运动神经元兴奋性增高，同时也使脑干广泛脱抑 导致肌痉挛、肌强直，表现为张口困难、牙关紧闭 腹肌僵硬、角弓反张。 肌强直的特点是在抽搐间歇期仍存在； 肌抽搐可为自发性，亦可因外界刺激而引起， 面肌强直和痉挛形成苦笑面容， 吞咽肌和膈肌受累导致饮水困难和呛咳。 但神志清楚。 3．癫痫 4．癔病性抽搐 属一种功能性动作异常。大多在精 神刺激下发作，发作持续数分钟至数小时。 其特点： ①抽搐动作杂乱，无规律可循，不指向神经系统的某一定位损害； ②无瞳孔变化和病理反射； ③常伴有流泪、过度呼吸、眼活动频繁和眨眼过度； ④无舌头损伤及大小便失禁； ⑤发作时脑电图正常； ⑥暗示或强刺激可终止其发作。 5. 发热惊厥 常见于幼儿，发病多在6个月至5岁之间， 以1~2岁为多见。体温常在39℃以上出现抽搐。 发作形式多为单次，全身性强直、阵挛性发作； 持续时间常在30秒钟以内，一般不超过10分钟。 常见于上呼吸道感染、扁桃腺炎，少数见于消化道感 染或出疹性疾病。 脑电图常有节律变慢或枕区高幅慢波，在退热后1周内 消失。但若无脑损害征象，并不导致癫痫。 6. 中毒性抽搐 最常见于急性中毒。主要机制： ①直接作用于脑或脊髓，使神经元的兴奋性增高而发 生抽搐。大多是药物的过量，如贝美格(美解眠)、樟 脑、阿托品、麦角胺、氯丙嗪、白果等； ②中毒后缺氧或毒物作用，引起脑代谢及血循环障 碍，形成脑水肿。 临床多呈全身性肌强直阵挛性发作，少数也可呈局限 性抽搐，有的可发展为癫痫状态。 7．心源性 (昏厥性抽搐) 是指各种原因引起心排出量锐减或心脏停搏，使脑供 血短期内急剧下降所致的突然意识丧失及抽搐。 常见于严重心律失常、心排血受阻的心脏病或某些先 天性心脏病、心肌缺血、颈动脉窦过敏、血管抑制性 昏厥、体位性低血压等。 其抽搐时间多在10秒钟内，较少超过15秒钟。 发作时心音及脉搏消失，血压明显下降或测不到。 伴有意识丧失，瞳孔散大、流涎，偶有大小便失禁。 脑电图在抽搐时呈电位低平，其后为慢波，随意识恢 复后逐渐正常。 8．急性颅脑疾病的抽搐 常见的有颅内感染、颅脑损伤、急性脑血管病等。 抽搐多为强直性或阵挛性的， 多与病变程度相平行，大多有脑局灶或弥散损害的 征象，如头痛、呕吐、精神异常、偏瘫、失语、意 识障碍、脑膜刺激征等表现。 随着颅脑病变的加剧抽搐增多，甚至发展为癫痫状态 脑脊液、 CT、MRI等检查可有相应的阳性发现。 9. 药物戒断反应 常服巴比妥类