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第六章 临床口腔预防技术Clinical preventive oral technology 东风口腔医院儿童口腔科 张帆 掌握：窝沟封闭、预防性树脂充填、非创伤性修复治疗的适应证、临床应用、操作方法与步骤。 了解：窝沟解剖形态及患龋特点，窝沟封闭的有关问题。 目 录 第一节 窝沟封闭(pit and fissure sealant) 深沟裂 窝沟龋的流行病学状况 窝沟龋的流行病学状况 第一代：紫外光固化 第二代：自凝固化Bis-GMA 第三代：可见光固化 第四代：含氟和释放氟的封闭剂 激光固化、玻璃离子材料 季铵盐单体改性窝沟封闭剂 深的窝沟，特别是可以插入或卡住探针的牙（包括可疑龋）。 若对侧同名牙患龋或有患龋倾向可考虑进行窝沟封闭。 牙齿萌出达咬合平面，一般为牙萌出后4年之内。 乳磨牙3-4岁，第一恒磨牙6-7岁，第二恒磨牙11-13岁。 釉质发育不全，合面有充填物但未做封闭的窝沟。 最佳时机：牙齿完全萌出，龋尚未发生的时候。 适应症取决于儿童牙齿解剖情况、龋活跃性、患龋风险及儿童合作情况。 树脂基质：双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯。 稀释剂：活性单体。甲基丙烯酸甲酯，二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯，甲基丙烯酸缩水甘油酯等。 引发剂：自凝引发剂与光固引发剂 。过氧化苯甲酰(BPO)和芳香胺，采用ａ－二酮类光敏剂如樟脑酯。 辅助剂 光固化 light- autopolymerization，light-cure 430--490nm可见光 自凝固化 autopolymerization 清洁牙面 酸蚀 冲洗和干燥 涂布封闭剂 固化 检查 低速手机:小毛刷,橡皮杯清洁剂:浮石粉或不含氟牙膏。注意不要使用含油脂的清洁剂和过细磨料。 方法：牙尖斜面2／3。恒牙酸蚀20～30秒，乳牙酸蚀60秒。 注意：酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面,酸的用量适中,避免产生气泡。 加压冲洗10--15秒吹干15秒注意隔湿,酸蚀的牙面呈白色雾状外观 封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键！ 如果发生唾液污染及牙面未呈白垩色，应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀过程。 自凝型调拌10--15秒,45秒内涂布。光固化封闭剂不需调拌，直接涂布。注意使封闭所有窝沟，包括颊沟及腭沟；操作中避免唾液污染；封闭剂涂布适量。  自凝:1-2分钟自行固化；光固化:光源照射20--40秒,据牙尖1mm。照射部位大于封闭剂涂布范围。 效果评价指标： 封闭剂保留率 = 封闭剂保留牙数/已封闭总牙 数 ×100% 龋降低相对有效率 = （对照组龋齿数-试验组龋齿数）/对照组龋齿数 ×100% 龋降低实际有效率 = （对照组龋齿数-试验组龋齿数）/已封闭的总牙数 ×100% 自身半口对照法：一颗牙做封闭，对侧同名牙不封闭。减少样本量。 改进法：采用认可的封闭剂为阳性对照，研究者可做到双盲。 封闭剂保留率下颌较上颌高，前磨牙较磨牙高。最高的脱落发生在封闭后的6个月内，最高的重新封闭率发生在5-7岁组。 防龋的效果与保留率直接相关。 窝沟封闭+氟水漱口氟水漱口 甲基丙烯酸三丁胺乙酯和氟氢酸盐组成氟交换树脂，每天可释放5-10ppm的氟。 新型封闭剂：防水性树脂、不使用酸蚀处理的封闭剂。。。 玻璃离子材料封闭窝沟。 第二节 预防性树脂充填preventive resin restoration, PRR 适应证 分类 操作步骤 preventive tesin testoration,PRR 仅去除窝沟处的病变釉质或牙本质，根据龋损的大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填龋洞并在牙面上涂一层封闭剂，是一种窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。 窝沟龋的治疗 传统的治疗方法：去除龋坏牙体组织→备洞→银汞合金充填。 不足：健康牙体组织的丢失，色泽不佳，继发龋，汞污染问题。。。 PRR：是近年来随着牙科材料技术进步，发展起来的预防和治疗窝沟龋的新方法。 PRR优点 不用预防性扩展，保留更多健康牙体组织； 使用复合树脂或玻璃离子充填，与釉质机械或理化性结合，再与封闭剂化学性粘结，减少了漏隙产生的可能性。 颜色与牙体相近，更加美观。 一、适应证 1.合面窝沟和点隙有龋损能卡住探针。 2.深的点隙窝沟有患龋倾向，可能发生龋坏。 3.沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或呈白垩色。 1.去腐 2.清洁隔湿 3.C型垫底 4.酸蚀 5.充填 6.检查 第三节 非创伤性修复治疗 (atraumatic restorative treatment，ART) 定义 适应证 操作步骤 非创伤性修复治疗 （atraumatic restorative treatment，ART） 指使用手