激素在CAP社区获得性肺炎中的应用.pptVIP

激素的疗效（1） 激素的疗效（2） 激素的疗效（2） 56例，X线进展性或呼吸衰竭。 甲强龙 200-mg ivgtt st，继之 20mg q6h 3d 20mg q12h 3d 20mg qd 3d 炎症因子 激素的疗效（2） 激素的疗效（2） 氧合指数 CRP 治疗组 对照组 激素的疗效（2） 激素的疗效（3） 304例CAP Dexamethasone5 mg for 4 days 激素的疗效（3） C-reactive protein interleukin-6 激素的疗效（3） 治疗组 激素的疗效（3） 激素疗效不突出的原因（1） 样本量小 病例选择 激素量较小 激素疗效不突出的原因（2） 没有选择出危重疾病相关性肾上腺皮质功能不全(CIRCI)患者 COPD等近期接受GC治疗的患者，存在相对性肾上腺皮质功能全的可能性相应增大 机械通气患者有70％存在相对性肾上腺皮质功能不全 不良反应 理论上 消化道出血 肌无力 代谢紊乱 医院感染 诱发病毒感染 实际上 高血糖 高钠血症 小结 CAP患病率、死亡率高 疾病严重程度与炎症有关 CIRCI患者细胞因子更高 激素治疗CAP的疗效 降低血清细胞因子 机械通气时间 住院时间 死亡率 谢谢！ * Incidence of pneumonia in The Netherlands in 2007, stratified by age and sex (adapted from National Kompas Volksgezondheid[79]). * 据2 0 0 2 年W H O 统计，下呼吸道感染（ 主要是肺炎） 年死亡人数为4 746 108 人，列人口死因顺位的第4 位，构成比为6.6% ；死亡主要见于0 ～ 14 岁儿童（第2 位）和≥ 60 岁老年人（第4 位），但在15 ～ 59 岁青壮年和中年人因肺炎死亡的也高居第10 位（2.2%）[4] 　肺炎是最常见的呼吸系统感染性疾病，其中社区获得性肺炎（CAP）在普通人群中的年发病率为2‰～12‰。大多数CAP患者均能在门诊获得治愈，约20%的CAP患者须住院治疗且死亡率达10%～25%，其中入住重症监护病房（ICU）者死亡率更高（有统计显示超过50%）。 * Overview of the cellular effects of corticosteroids. * Activation of the hypothalamic–pituitary–adrenal axis by infection and the .interaction with the inflammatory response. IL, interleukin, TNF-a, tumour necrosis factor-a; CRH, corticotrophin-releasing hormone; ACTH, adrenocorticotrophichormone. 当发生过度炎性反应时，血浆促炎细胞因子IL-6和TNF-α激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴 ，刺激肾上腺皮质激素释放激素（CRH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）产生。细胞因子信号也会通过迷走神经传入纤维激活HPA轴。在CAP时，HPA轴功能障碍与患者病情恶化明显相关。 * * Randomized, double-blind, placebo-controlled trials to evaluate the effect of corticosteroids in hospitalized patients with community-acquiredpneumonia 药物 等效剂量（mg） 相当抗炎作用 受体亲和力 滞钠作用血清半衰期（分） 药理半衰期（小时） HPA**抑制时间（天）与白蛋白亲合力氢化可的松 20 1.0 100 2 90 8~12 1.25~1.50 100可的松 25 0.8 1 2 30 8~12 1.25~1.50 128强的松 5 4.0 5 1 60 12~36 1.25~1.50 68强的松龙 5 4.0 220 1 200 12~36 1.25~1.50 61甲强龙 4 5.0 1190 0 180 12~36 1.25~1.50 74去炎松 4 5.0 190 0 300 12~36 2.25 -地塞米松 0.75 25 710 0 200 36~72 2.75 100倍他米松 0.75 25 540 0 300 36~72 3.25 100 * * * * * * * * 激素在CAP治疗中的