急性感染的检测指标(2013-1-16).pptVIP

2013年1月 (一）白细胞计数和白细胞分类计数 外周血中的五种白细胞 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 白细胞总数参考值 成人： （4~10）×109/L （4000~10000/mm3） 新生儿： （15~20）×109/L （15000~20000/ mm3） 6个月~ 2岁 （11~12）×109/L （11000~12000/ mm3） 五种白细胞比值(百分数)和绝对值 名称 比值 百分数(%) 绝对值 ? 中性杆状核 0.01~0.05 1~5 0.04~0.5(40~500)※ 中性分叶核 0.50~0.70 50~70 2~7(2000~7000) 嗜酸性分叶核 0.005~0.05 0.5~5 0.02~0.5(20~500) 嗜碱性分叶核 0~0.01 0~1 0~0.1(0~100) 淋巴细胞 0.20~0.40 20~40 0.8~4(800~4000) 单核细胞 0.03~0.08 3~8 0.12~0.8(120~800) ※括号内为旧计量单位每立方豪米血液中的绝对值 意义 增多 减少 在某些严重细菌性感染如脓毒血症，以及晚期恶性肿瘤者严重感染时，白细胞减少，中性粒细胞百分数增高，核左移明显，并有明显的中毒性改变，提示预后较差。 中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞的核象变化 正常情况下，杆状核粒细胞 5％，分叶以3叶为主。 核左移：周围血中中性粒细胞出现不分叶核的百分率增多（ 5%）称核左移 轻度：6% 中度10%，并有少量晚幼粒细胞 重度：25%并出现更幼稚的粒细胞 意义 轻度左移伴WBC↑，N↑——轻度感染、抵抗力强 中度左移并WBC↑，N↑——感染严重 重度左移并WBC不高，甚至下降——感染极为严重，亦称退行性左移 核右移：周围血中中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，3%时 意义 主要由于造血物质缺乏或骨髓造血功能低下 核左移（karyo-gram shift to left） 中性细胞杆状核粒细胞百分率5%，甚/或出现更为幼稚的粒细胞。 核右移（karyo-gram shift to left） 类白血病反应 是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应，周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。 当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。 引起类白血病反应的病因很多： 感染和恶性肿瘤最多见 其次是急性中毒、外伤、休克、大面积烧伤等。 类型：以中性粒细胞为主，其它还有嗜酸性、淋巴细胞型、单核细胞型等； （二）红细胞沉降率（ESR） 红细胞沉降率（ESR） 临床意义： （一）生理变化： 新生儿：红细胞含量较高而纤维蛋白含量低，血沉较慢 12岁以下儿童：红细胞生理性低下，血沉较快 老年人：随着年龄的增长（50岁以后），纤维蛋白含量逐渐增高，血沉开始高于青壮年时期 女性高于男性 （二）病理性血沉加快： 各种炎症 组织损伤 恶性肿瘤 自身免疫性疾病 高球蛋白血症 高胆固醇血症 贫血 ESR是一项灵敏但缺乏特异性的指标，很多疾病均表现ESR加快，故ESR不能用来诊断疾病。 （三）C反应蛋白（CRP） 病毒性脑炎 儿科，冯梓锴，男，5岁 因发热、头痛5天于30/6入院，诊断病毒性脑炎，脑脊液检查：潘氏（-），糖氯正常，无纤维膜形成，血象：WBC：7.98×109，中性粒66.9%，淋巴20.2%，CRP22.7mg/L，使用利巴韦林、阿昔洛韦、干扰素等等，未使用抗菌素。8/7起病情明显好转。 腿外伤 骨外科，严洪池，男，59岁。 因胸背部、双小腿外伤肿痛、畸形，右小腿渗液9天于15/6入院。 WBC N L CRP 血常规：1/7 4.62 52.8 32.9 4.1 6/7 4.13 55.2 24.2 9.3 入院后一直用抗生素：五水头孢唑林钠，克林霉素；