经直肠超声引导下前列腺穿刺活检后：感染性并发症的风险增加–重新评估预防性抗生素？.docVIP

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检后：感染性并发症的风险增加–重新评估预防性抗生素？摘要 背景 增加的感染性并发症的风险–经直肠超声引导下前列腺穿刺活检（PNB）已经在一些中心最近观察到的。 目的 划定后PNB菌血症和/或尿路感染相关的危险因素（UTI）和确定为什么这个风险随时间增长。 设计，设置，和参与者 一个在加拿大一家三级护理中心的情况下–控制研究。例患者谁开发菌血症和/或尿路感染后2002和2011之间的PNB的患者；对照组随机选择的患者无此并发症在PNB。 结果的测量和统计分析 原油和调整后的Logistic回归分析计算比值比和95%的置信区间。 结果和局限性 在研究期间共进行5798 PNBS，后有尿脓毒症48例（42%例菌血症）。发病率增加，从0.52感染每100活检2002–2009到2.15感染每100活检，2010–2011（P＜0.001）。大肠杆菌是主要的病原体（75%例报告）。42例患者感染后PNB的需氧或兼性革兰氏阴性杆菌引起，22例（52%）感染病原菌对环丙沙星的耐药。后PNB感染的独立危险因素是糖尿病，在前一个月的住院治疗，慢性阻塞性肺疾病，2010–2011的活检和性能。2010–2011，环丙沙星的最低抑菌浓度增加2002–2009（P＜0.03）相比。本研究的主要限制是它的回顾性医院的性质，阻碍了数据收集门诊抗菌药物处方。 结论 在过去的2年中，环丙沙星耐药导致我们中心PNB感染后发病率增加。新型抗菌预防方法需要进行评估。 带回家的消息 本文报告一患有经直肠超声引导下前列腺穿刺活检–在加拿大的一家三级护理中心的感染性并发症患者的情况下–控制研究。它概述了新兴的耐环丙沙星对感染性并发症的危险因素。 关键词：菌血症，环丙沙星，前列腺穿刺活检，电阻，泌尿道感染。1。景区简介 2008，前列腺癌被确诊的340 000人，造成近71死亡000在欧洲联盟[ 1 ]。在美国，据估计，超过1000000的超声引导下前列腺穿刺活检（PNBs）每年进行一次[ 2 ]。并发症包括血尿，血精，菌血症，和泌尿道感染（UTI）[ 3 ]。氟喹诺酮类药物（FQS）是最常用的抗菌药预防经直肠前列腺穿刺活检前。他们很有吸引力，因为他们的生物利用度高，抗菌谱，和前列腺组织中高浓度。随机对照试验在降低后PNB?[ 4 ]和[ 5 ]脓毒症的风险，证明了其有效性，和1 d环丙沙星是目前推荐的欧洲，美国，加拿大的专家委员会[ 6 ]，[ 7 ]，和[ 8 ]。 最近，增加后的PNB感染并发症的发生率，已在欧洲和美国北部[ 9 ]，[ 10 ]，[ 11 ]，和[ 12 ]。一些以前的研究已经提到增加FQ阻力对抗菌治疗的潜在影响活检前，但他们是描述性的，缺乏对照组[ 10 ]和[ 11 ]，没有评估风险因素[ 11 ]，或缺乏的结果[ 9 ]和[ 12 ]微生物的定义。因此，没有缓解策略。 划定的抗菌素耐药性各自的贡献，患者相关的危险因素，并在PNB感染后出现手术相关的风险因素，我们进行了诊断–前列腺穿刺活检术后感染2002和2011之间的一个二级和三级护理医院在加拿大–病例对照研究。 2。患者和方法 2.1。人口与设计 舍布鲁克大学治疗中心（楚）提供的所有医院的护理155居民583个，魁北克，加拿大；大多数医院的艾第区其他地区（总人口：309 975）在魁北克南部；和一个较大的流域人口转介服务。研究对象包括所有患者经PNB?2002一月至2011六月，在楚；两个泌尿科医生进行大部分的前列腺活检。 朱氏家族制度审查委员会批准了这项研究。从临床数据仓库中提取的数据包括从每个病人的计算机化的医院记录和基于国际疾病分类出院诊断的综合信息，第九和第十版本。我们使用这个数据库来确定所有患者行前列腺超声检查和前列腺活检从2002年1月1日，到2011年6月30日（N?=?5798）。 2.2。病例和对照的选择 例被定义为经历后菌血症患者（PNB对于病原体不是作为污染物的血培养阳性）或尿路感染（发热或白细胞增多和尿培养阳性但没有菌血症）的1个月内PNB。对于每一种情况下，四不匹配的对照组随机选择的所有患者进行了PNB在楚使用统计软件包的伪随机数发生器的研究期间中。 2.3。数据收集 人口学，临床和实验室资料，从每个病人的医疗记录收集。临床资料包括合并症，泌尿系统的风险因素（在前一个月，膀胱镜固定导尿管，良性前列腺增生，肾造瘘，或JJ导管），和前活检年抗菌药物使用的信息。对程序的相关数据，包括是否活检在门诊或轻微的手术设施完成，核心样本数，和估计的前列腺重量。2002和2007之间，预防用环丙沙星500mg每日两次口服3天。自2007年底以来，由美国泌尿科协会[ 7 ]的建议，这种预防已改为单剂量的长效环丙沙星（1G）管理的≥2h的前列腺穿刺活检前。预