精神分裂症(Schizophrenia)1.pptVIP

精神分裂症（Schizophrenia） 第一节 概念及其发展 第二节 流行病学 一、患病率：指某一时点的现患病率。7±‰ 二、发病率：每年新发病的比率0.1-0.2‰ 三、发病年龄，16-35岁占80% 四、性别：男女无显著差异 第三节 病因学探讨 一、遗传因素：目前有公认结论的认识仅限于临床遗传学水平，细胞遗传学及分子遗传学尚在探讨及学说水平。 1.家系研究：精神分裂症患者家属的终身预期患病率明显高于一般人群，且血缘关系越近，患病率越高，一级16±%，同胞10±%，第三代3±%。 2.双生子研究：异卵双生同病率5-12%。单卵双生子＞50% 3.寄养子研究：精神分裂症患者后代的患病率明显高于非患者的后代。 第四节 临床特征 一、早期症状： 精神分裂症患者多为潜隐性或亚急性起病，少数为急性起病，在起病初期的几个月中，仅以所谓阴性症状或前躯期症状为主要特征。有如下主要症状。 第五节 临床类型 一、经典分型 1.单纯型(simple type) 2.青春型(hebephrenic type) 3.紧张型(catatonic type) 4.偏执型(peranoid type) 5.未分型（undifferentiated schizophrenia） 青春型 紧张型分裂症 偏执型 精神分裂症的两个综合征 第六节 诊断与鉴别诊断 一、有影响的观点及系统 1.Bleuler的 4A及特征性症状及伴随症状（fundamental and accessory） Bleular将精神分裂症的症状分为核心症状及伴随症状，指出精神分裂症常见症状如幻觉、妄想等在其它精神障碍中均可出现，只是精神分裂症的伴随症状。而精神分裂症的核心为人格的分裂及情感的异常，并提出4A为精神分裂症的特征性症状 情感障碍 应激障碍 脑器质性精神病 分裂情感性精神病 急性短暂性精神病 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。 第七节 病程与愈后 慢性病程，愈后不良，有衰退倾向，这种衰退不以已获得的知识及经验丧失为特征，而是以病人的情感淡漠，意志活动减退而导致社交能力减退和创造性劳动能力丧失为主要表现 并非所有精神分裂症病人均以衰退为结局，可有四种类别：临床痊愈、轻度缺损‘、明显缺损、精神衰退。 预测精神分裂症后果的有关因素 5.神经症：与早期表现 ①自知力，求治心 ②人格改变，社会隔阂，情感平淡，不修边幅，细观察怪异，孤僻。 分裂情感性精神病 ［分裂情感性精神障碍］指一组分裂症状和情感症状同时存在又同样突出，常有反复发作的精神病。分裂症状为妄想、幻觉，及思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂发作或抑郁发作症状。 【症状标准】同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准。【严重标准】社会功能功能严重受损和自知力不全或缺乏。 【病程标准】符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间较接近。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。 【说明】如在不同发作中分别表现以分裂性症状或情感性症状为主要临床相，仍按每次发作的主要临床相作出各自的诊断。 分裂情感诊断要点 ①两类症状同时存在，时间不小于二周，且都符合各自症状学标准； ②症状出现时间间隔小于二周； ③在不同发作中若分别以分裂或情感为主，则按主要临床相分别诊断。 两类症状并存具体方法 ①并存，谁符合诊断标准； ②并存，持续时间长者，前后二周； ③两次发作完全不同，看到什么诊断什么； ④并存时间前后均不超出二周，分裂情感。 偏执性精神障碍:①妄想固定系统,相对现实;如被害嫉妒②少见幻觉或不突出;③妄想阵发问题; 急性短暂性精神病［急性短暂精神病性障碍］急性短暂性精神病指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。 【症状标准】精神病性症状，至少需符合下列1项：（1）??? 片断妄想，或多种妄想；（2）??? 片断幻觉，或多种幻觉；（3）??? 言语紊乱；（4）??? 行为紊乱或紧张症。 【严重标准】日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险或不良后果。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已数小时到1个月，或另有规定。 徐缓发病 病程冗长 有精神疾病史 情感淡漠 发病年龄较轻 病前个性反常 社会适应不良 倾向社会性隔绝 工作成绩欠佳 急性起病 病程短暂 既往无精神疾病史 具有活跃的情感症状 发病年龄较大 病前个性良好 社会适应良好 社会交往关系融洽 工