精神分裂症规范化治疗及新进展.pptVIP

精神分裂症的治疗——中国精神分裂症防治指南山西省精神卫生中心 王斌红 概 念 目前定义 一组病因未明的精神病 具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调 一般无意识障碍和智能障碍 多起病于青壮年 病程多迁延 发病及转归 多起病于青壮年 常缓慢起病 首次发病的临床治愈率可达70% 部分病人反复发作 部分病人呈慢性化，可出现精神衰退 患病率高：世界平均水平约1%，中国 6.55‰(1993年)（女＞男，城市＞农村） 住院率最高：占精神科住院患者的2/3 复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80% 致残率高：主要构成精神残疾 病因 (一 ) 生物性因素 精神分裂症的神经生物学 1.神经行为学 认知损害是多方面的(弥漫性) 包括感知\注意力\记忆\语言\情感\知觉空间能力\执行功能\协调能力(前额叶\颞叶) 情感加工损害 在面部表情的识别\区分\再认方面有缺陷(损害部位有边缘系统、杏仁核等) 嗅觉缺陷起病时就已存在,是进展性的 功能性影象学研究中神经行为探针的应用:神经行为损害与大脑功能失调之间的关系 2 :遗传学 是一种多基因遗传病 基因易感性和环境因素共同作用的结果 寻找致病基因,目前主要的研究方法有:候选基因的关联分析\全基因扫描(DNA水平)\基因芯片技术 候选基因不应只局限于神经递质受体基因,它很可能只是下游基因,寻找上游基因才是揭示病因的关键 3:神经生化学 多巴胺理论 目前还未发现不具备多巴胺拮抗特效的药物具有临床治疗价值 D1\D2并不是两种受体,而是两个受体家族. D3\D4两个亚型是目前的研究焦点. 精神分裂症的阳性症状和阴性症状可能与D3的多巴胺能不足或过度有关.所以,多巴胺能药物可以治疗阴性症状. 氯氮平对D4亚型的亲和力高,D4的受体密度为对照组的四倍,研究者正做进一步的探索 研究显示,严重的精神分裂症可能与中枢去甲肾上腺素功能不足有关 精神分裂症的谷氨酸功能在颞叶缺损而额叶增强 5-HT功能有人说不足,有人说增强 精神分裂症研究的挑战和思路 1.是基于神经递质的假设 2.是基于神经系统的假设 3.是基于皮质-丘脑-小脑的体积异常 4.是大脑不对称 5.是神经发育中发生的通路连接障碍 这些都反映了精神分裂症神经生物学研究的主要方面和方向,前面的路还很严峻 精神分裂症目前还缺乏表型明显的合适动物模型,影响了研究的进一步进行 (二)、心理社会因素 病前人格 分裂样人格多见 内向敏感孤独,适应性差 心理因素 是诱发因素,并不是一个与心理因素密切相关的精神疾病 社会因素 家庭环境 文化背景 社会背景 动机和需要 病前思维模式的研究 动机和需要与思维 评价系统的作用 与需要的关系 优势因子(重要因子)---时间效应\价值效应\可行性效应\情感效应 既往优势因子---取舍---确立目前优势因子 快乐为主原则和绝对安全原则 推理与判断 就是人利用既往的经验和信念，根据现有的信息对周围事物推理判断的过程 经常运用的推理模式 １、经验为主的模式　 　　推理过程较简单，多用于较常见的事 　也是最初的判断，有可能不断改变认识 　　　 ２、信念为主的模式 　　纸上谈兵　置之死地而后生 　　“不能学坏的孩子”丽丽 相当一部分精神病人生活在信念中 　３、综合分析的模式 　　　（１）实现目标的价值(困难时更重要) 　　　（２）实现目标的可能性(困难时可能性低 也要选择) 动机与个人决策 价值＊期望＝动机 　　飞夺芦定桥　冒险与决策　 　　破釜沉舟 　　孤注一掷 高考填报志愿 嫉妒妄想 认为价值很大,坚信有结果 –期望值很大,所以病态动机很强 意向倒错的问题 意向 　 没有明确目标的动机　比较原始 原地打转的人 　　　吃纸片的人　狗咬错了人 　　　被害妄想—意向指向泛化 起病 起病形式 慢性起病 亚急性起病 急性起病 临床表现 阳性症状 阴性症状 冲动敌对 抑郁焦虑 认知缺陷 分型 偏执型(妄想型)━━疑（幻觉妄想为主，患病人数最多， 预后较好) 青春型━━乱（思维破裂，幻觉妄