20120209152109-交通建设工程安全监督申请书讲解.docVIP

交通建设工程安全监督申请书 彭水县交通工程质量安全监督局： 彭水县乌江四桥至靛水新城段公路改建工程工程项目已具备开工条件，按照《重庆市公路水运建设工程安全生产监督管理规定》的要求，申请办理工程安全监督手续。 联 系 人： 王 敏 联系电话： 传 真： 电子邮件： 单位地址： 彭水县 邮政编码： 409600 附件： 1、施工单位安全生产许可证，法人代表与该工程项目负责人签订的安全生产责任书；建设单位与施工单位签订的安全生产合同； 2、经监理单位、施工单位审核的该工程施工组织设计中的安全生产技术措施或专项施工方案； 3、建设单位与施工单位有关资料的交接证明材料； 4、公路水运建设工程建设、监理、施工单位安全资质汇总表（见附件1），公路水运建设工程安全生产责任承诺书（见附件2）； 5、工程项目安全生产管理制度； 6、经施工单位签署自查合格意见，监理单位、建设单位签署审查合格意见的建设工程开工前安全生产条件审核表（见附件3）； 7、施工单位为施工现场的人员办理意外伤害保险的凭证； 8、安全生产费用（不低于投标价的1%）的落实情况； 9、拟投入该工程项目施工的特种设备规格、型号、用途、使用地点以及拟进、预计退场时间； 10、建设和施工单位安全生产事故应急预案； 11、监理单位安全生产监理计划。 申请单位： （公章） 2013年9月27日 附件1： 公路水运建设工程 建设、监理、施工单位安全资质汇总表 编号： 工程名称 彭水县乌江四桥至靛水新城段公路改建工程 建设 规模 二级公路 批准 文号 投资规模 合同价23万元 安全 投入 施工单位 施工名称 重庆双薪建筑安装有限公司 安全生产 许可证书编号 （渝）JZ安许证字【2005】000938-01 负责人 王元碧 考核合格证书编 号 渝建安A（2004）203302 联系 电话 安全负责人 冉静 考核合格证书编 号 渝建安C（2008）2014616 联系 电话 项目经理 闫文海 考核合格证书编 号 0004080 联系 电话 项目副经理 考核合格证书编 号 联系 电话 项目总工 王子友 考核合格证书编 号 01140100094 联系 电话 专职安全 人员 考核合格证书编 号 联系 电话 考核合格证书编 号 联系 电话 考核合格证书编 号 联系 电话 监理单位 单位负责人 联系 电话 项目负责人 联系 电话 专职安全监理工程师 培训合格证书编 号 联系 电话 建设单位 单位负责人 联系 电话 项目负责人 联系 电话 填服单位：（盖章） 填报人： 年 月 日 注：本表由建设单位（项目法人）统一填报并盖章。 附件2： 公路水运建设工程安全生产责任承诺书 编号： 工程项目 名 称 彭水县乌江四桥至靛水新城段公路改建工程 单位名称 重庆双薪建筑安装有限公司 建设规模 1406.637米 合同价23万元 单位责任人 王元碧 项 目 责任人 闫文海 参建单位承诺 本单位郑重承诺： 严格执行《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》，交通部《公路水运工程安全生产监督管理办法》，认真履行有关的安全责任，在工作范围内出现安全问题和事故时，愿意接受相应的责任追究和处罚。 单位负责人： 年 月 日 项目主要负责人： 年 月 日 专职安全管理人员： 年 月 日 注：1.本表由建设、勘察、设计、施工、监理、试验检测单位分别进行填写； 2.承诺人必须亲笔签名。 附件3： 安全生产条件审查表 项